超声引导下介入治疗1

COPYRIGHT2010超声科黄小平超声引导下介入治疗是在超声的实时监视和引导下完成的各种抽吸、注射、穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等操作，还包括术中超声和腔内超声。可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。具有微创、有效、适应症广、操作相对简便、费用相对低廉、可门诊完成等特点。目前，超声引导下介入治疗越来越受到临床的重视，有望成为常规诊疗手段。简介查出、凝血时间肝、肾功能心电图术前谈话家属或本人同意并签字其他术前准备诊断性抽吸治疗性抽吸超声引导下抽吸适应症胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊肝、多囊肾、胆漏等。禁忌症极少量积液；严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者。超声引导下囊肿穿刺硬化治疗硬化剂冰醋酸无水酒精四环素平阳霉素50葡萄糖适应症直径大于5CM的肝囊肿和肾囊肿胰腺囊肿（真性、假性）乳腺囊肿甲状腺囊肿等禁忌症严重出血倾向酒精过敏者包虫囊肿肾盂源性囊肿与胆道相连的肝囊肿选择穿刺目标，确定穿刺途径常规消毒、铺巾、局麻实时超声监视下，患者屏气进针，当针尖达囊腔中心时，患者可恢复平静呼吸方法拔出针芯接注射器抽液，将最先抽出的部分囊液留作常规、生化、细胞学及细菌学等检查。诊断性穿刺，抽液后即可拔针，硬化治疗，则充分抽尽囊液再次确认穿刺针仍在囊腔后，注入硬化剂（无水酒精、高渗糖等）方法注入量为抽出液的1/3或稍多，500ML可适当减量，若酒精量超过100ML应考虑患者的耐受能力，酌情减量或分次治疗注入后保留半小时，反复改变体位，其后抽尽方法再次抽出的液体应少于或等于注入量，抽出液体增多时，一般疗效欠佳，应再次注入硬化剂注入酒精疼痛者可适当注入利多卡因术后常规留观。数周后观察，复发者数月后再次治疗方法进针抽吸注入硬化剂术后剧烈疼痛（利多卡因、抽尽残留液）术后发热（可自动退热）一过性肝功增高（一月内可恢复正常）少数患者出现过敏、感染老年患者偶见嗜睡常见并发症穿刺进针时嘱患者屏气，抽液、注药时平静呼吸，以免划伤邻近脏器注入硬化剂前，需确认针尖在囊腔，以免损伤周围组织防止酒精外漏，导致腹膜炎巨大囊肿可分次治疗注意事项超声引导下置管引流术常用引流管猪尾巴管中心静脉管套管针覃状引流管COOKCOPE造瘘系统套管针猪尾巴管覃状引流管COOKCOPE造瘘系统中心静脉管腹腔脓肿、血肿；阻塞性黄疸；胆漏；肾积水；胰腺假性囊肿；胸水；腹水等。适应症禁忌症凝血功能障碍、严重出血倾向者；大量腹水；肝肾功能衰竭；胆管、肾盂扩张不明显。穿刺点常规消毒、铺巾、局麻在皮肤进针点用小尖刀戳一达肌层的小口实时超声监视下，患者屏气进针，当针尖达管壁时有突破感，拔出针芯有液体溢出或负压吸出液体将导丝沿穿刺针置入液体内操作方法固定导丝，拔出穿刺针顺导丝方向置入扩张管，扩张致实质数秒后，拔出扩张管将引流管顺导丝插入所置管部位液体流通畅后，缝扎固定操作方法置管引流后要注意的是勿使导管脱出，导管脱出液腔后，引流就不畅，造成失败。此时切勿匆忙拨除导管，否则会导致胆汁性腹膜炎胆道造瘘、尿外渗肾造瘘或感染播散肝脓肿引流，必须置管5天以上，待窦道形成后才可拨管。注意事项皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在皮肤上，皮肤松弛者皮肤移动度甚大，甚至可有10CM的移动，故对这类病人，应采用猪尾导管或带气囊导管，并限止病人过分活动。置管引流后，应卧床一周，忌起立或起坐，以免导管脱出。注意事项超声引导下肿瘤消融治疗方法化学疗法（如酒精、醋酸等）高温疗法（射频消融、微波固化、激光等）高温低渗疗法（如高温蒸馏水）内放射疗法（钇90等同位素植入）肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗综合或者姑息；晚期癌肿病人疼痛缓解；不愿手术治疗者；手术后复发者；失去手术机会患者等。适应症肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤；肿瘤最大直径5CM；数目少于3个；肝功能CHILD分级A或B；距离心脏、胆囊、胃肠、肝门等大于05CM；无癌栓和远处转移等。要求严重凝血功能障碍；肝功能CHILDC级等。禁忌症肿瘤生物学特征设备技术性能操作者技能成功消融超声引导下射频疗法PRFT原理射频发生器460千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达90以上肿瘤组织凝固性坏死正常组织急性热凝固凝固性坏死示意图UNIBLATE单极电极针的结构手柄裸露电极调节旋钮无温套管可调节长度的裸露电极测温热敏电藕出水口，盐水，药物等注入组织TALON电极针结构推柄子电极（带注水孔，测温电藕）中心主针VITALSIGNMONITORING麻醉和镇痛7080WFOR2025MINUTESFOREACHENERGYOUTPUTONETREATMENTSESSIONFOREACHTUMORPERCUTANEOUSLYUNDERUSGUIDANCEWITH2050MHZTRANSDUCER消融途径和条件FORTUMOR30CMFORTUMOR30CM单针穿刺多针穿刺1P2P3PFINISH微创，最大限度地保留靶器官功能；并发症少、恢复快、患者易接受；疗效确切，可重复治疗；适应症广；操作简单，定位、温控可靠。特点RFA前术前检查，制定治疗方案；签署知情同意书；风险评估（合并症、起搏器、金属植入物），采取防范措施；禁食水4H；使用常规抗生素；肌注杜冷丁、建立液体通路、心电监护。经皮RFA步骤RFA过程摆位（尽量舒适易于配合治疗）、贴电极片；局醉（基础麻醉、全麻）；超声引导，准确进针；确认穿刺无误后，进行射频消融；针道消融、拔针；术后检查观察，无发现并发症后返回病房（门诊观察室）。卧床24小时，观察生命体征，使用常规抗生素；4小时后可进食。经皮RFA步骤无手术指征的原发性或转移性癌；有微创治疗要求或拒绝手术；体弱或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肿瘤术后复发；深部肿瘤、难以鉴别良恶性的肿瘤；手术探查的补救；减瘤综合治疗；姑息治疗缓解症状；等待器官移植时的“桥梁治疗”。适应症禁忌症相对禁忌症肿瘤位置经皮途径可能存在肿瘤残留或造成临近脏器损伤的（肝门区、胆囊、肝表面）肿瘤数目5个术前须纠正的身体状况重要脏器功能严重衰竭；凝血功能障碍活动性感染大量腹腔积液预后不佳肝功能CHILDC级,总胆红素大于35UMOL/L肿瘤周围多结节浸润肿瘤侵犯门静脉主干绝对禁忌症弥漫型肝癌妊娠轻微并发症发生率589术后疼痛、低热、乏力、转氨酶的一过性增高自限性的胸腔、腹腔积液心率减慢（胆心反射）静注阿托品0510MG窦性心动过速艾司洛尔2550MG血压升高静滴压宁定12525MG恶心、呕吐静滴恩丹西酮48MG电极烧伤并发症严重并发症发生率2231，致死率0105出血果断快速RFA，静滴立止血12KU胆道、肠道、膈肌、肾上腺损伤肝功能衰竭、门静脉