物理治疗(physicltherapy)PPTVIP

,物理治疗,PhysicalTherapy,定义,物理因子：运动、热、冷、电、光、磁、超声、牵引、按摩/推拿、压力等,PT技术：神经促进技术、步态评估与训练、支具/矫形器训练、轮椅训练,物理治疗,利用各种物理因子改善/提高残疾者功能，和/或纠正相关临床疾病病理/病理生理状态的方法采用物理因子刺激机体，引出正常的生理反应，抑制异常病理反应的治疗体系,物理治疗师,利用各种物理因子改善/提高残疾者功能，和/或纠正相关临床疾病病理/病理生理状态的专业技术人员物理治疗的核心是治疗体操，由物理治疗师对患者进行训练的指导,主动物理疗法：患者自己进行和完成各种动作或活动，如各种医疗体操（运动疗法）、步行训练、轮椅训练等，目的是恢复基本的动作能力被动物理疗法：也就是常说的理疗如温热疗法、水疗、电疗、按摩等,物理治疗分类,WHO的定义,物理治疗：指采用运动疗法、温热、寒冷、光、水、按摩、电疗等物理刺激对身体进行治疗的科学及技术，治疗目的是镇痛、促进循环、防止和矫正残障，使得肌力、关节活动度、协调性等得到最大限度的恢复，同时还包括一些徒手肌力测定、各种功能测定评估、关节活动范围测定、肺功能测定等评估手段,几个英文单词的意义,exercise：身体运动；训练、练习、体操、练习问题；精神活动therapeuticexercise：治疗训练、治疗运动（运动疗法）Physicaltherapy：物理疗法、理学疗法,历史,1940-1946（二战时期）：PT-1632人,1918-1939（一战时期）：PT-245人,1948-1970（儿麻时期）：多中心合作,1970-1993（社会时期）：纳入DRGs,现代发展的标志：专业教育迅速发展,美国PT教育项目发展,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,0,50,100,150,项目数,美国PT就业分布,PT治疗手段,运动,主动运动,被动运动,助力运动,抗阻运动：,渐进抗阻/循环抗阻,等速运动,有氧运动,医疗体操,运动所必须具备的基础知识,解剖学-大体解剖、局部解剖、功能解剖,生理学-肌肉生理、循环、呼吸、代谢、神经,生化学-能量代谢,病理生理学-关节、肌肉、骨骼的病理生理改变,生物力学-人体、器械,心理学-motivationandaction,临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等,手法治疗,西方手法治疗,推拿manipulation,按摩massage,整脊疗法chiropractice,牵伸治疗stretching,中国传统手法治疗,按摩,推拿,手法治疗所必备的基础知识,解剖学,生理学-骨关节/肌肉生理、循环,病理生理学-各种局部组织改变,生物力学-人体、器械,心理学-motivationandaction,临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等,理疗,热疗,蜡疗、水疗、泥疗、沙疗,冷疗,冰敷、冷水敷、冷冻,电疗,高频、中频、低频、音频、干扰电、直流电离子,导入,理疗,磁疗,旋磁、贴磁、磁枕/床、磁性治疗用具,超声,光疗,红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射,牵引,压力,理疗所必须具备的基础知识,电学、电子学,光学,磁学,声学,各种物理因子的生物学特性,解剖/生理/病理生理/临床,PT治疗范围,骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢,神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病,心血管疾病：疾病、心脏移植术后,代谢性疾病：疾病、老年,呼吸系统疾病：COPD、哮喘,各种内脏下垂：胃、肾脏,慢性疼痛：躯体/内脏/神经,慢性炎症：皮肤/呼吸/体腔,PT职责,功能评估,制定治疗/康复方案,实施治疗/康复,复查与再评估,咨询/指导,运动疗法,定义：指导患者进行各种有针对性的体力活动训练，以改善患者全身或局部的功能状况，达到治疗的目的目的：改善关节活动范围、增强肌力和肌耐力、心肺健适（fitness）、神经肌肉再教育,肌力训练关节活动度训练耐力训练神经肌肉促进技术其它：转移训练、步态训练、牵张训练、平衡训练、补偿训练、协调训练、放松训练、呼吸训练、水中运动训练,运动疗法的内容,肌肉收缩种类,等长收缩运动：静力性运动，肌肉收缩时长度不变，张力增加，无关节运动,等张收缩运动：动力性运动，肌肉收缩时长度变化，张力不变，有关节运动向心性收缩：等张缩短离心性收缩：等张延伸,等速运动：关节角速度保持恒定的运动,个体化、循序渐进、持之以恒、主动、全面,运动治疗的方法选择：改善关节活动度、增强肌力的方法神经促进法补偿替代法,运动疗法的基本原则,肌力训练,意义：防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、缓解疼痛等,种类:电刺激运动：肌力0-1级而无法运动者，预防肌肉萎缩和关节粘连形成，为主动运动作准备助力运动：肌力2-3级时，给予运动肢体以辅助力，完成全关节范围的运动主动运动：肌力3级以上，进行肢体的主动自由活动抗阻运动：肌力3级以上，对运动肢体远端施加阻力,重点理解渐进抗阻练习,抗阻练习,渐进性抗阻练习：大负荷少重复原则10次连续重复运动的最大负荷，分3组各10次，依次用1/4、1/2、1RM值，以后每周重新测定等长练习：预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等长练习法弥补等速练习：动力性运动，角速度恒定，顺应性阻力，但价格昂贵,肌力训练方法的选择原则,训练方法,肌力,0,1-2,3,4,被动活动、肌电刺激、传递冲动练习,被动活动、肌电反馈、助力活动,抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）,主动活动,肌力训练时注意事项,运动量和节奏：疲劳和超量恢复原理（肌力增加、主观疲劳消除、再次练习积极性）无痛：疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收缩注意心血管反应：等长收缩合并闭气（Valsalva）动作，血压升高,关节活动度障碍,骨性关节活动度障碍：骨骼变形、关节两端骨骼互卡或融合，采用手术矫治（截骨矫形、关节成形、人工关节置换）纤维性关节活动度障碍：关节内外纤维组织挛缩或疤痕粘连，采用关节活动度练习、手法松解、手术松解,原则：逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织机制：弹性延长-螺旋结构在应力下变直塑性延长-胶原分子间横键裂解目的：反复多次或持续一定时间的牵引，产生更多的塑性延长,关节活动度练习的原则和机制,关节活动度训练,功能位：肢体固定或关节功能丧失时，可以发挥最佳肢体功能的体位主动运动：全关节范围肌肉收缩运动，下垂摆动被动运动：关节功能牵引、CPM、关节松动术、其它手法治疗阻力运动：主观努力运动下施加辅助力量,关节活动度训练方法的选择,关节术后或炎症早期,关节制动时间不长或术后为时不久,损伤较重或病程较长,软化瘢痕,CPM、被动、助力、主动运动,功能牵引法、被动、助力、主动运动,功能牵引法、加热牵引法,音频、超声、热疗、碘离子导入、按摩,耐力训练,定义：提高肌肉反复收缩能力和有氧代谢运动能力的锻炼方法肌力：肌肉单次收缩的力量耐力：肌力所维持的时间,有氧耐力：一般耐力,无氧耐力：力量耐力、速度耐力、专门耐力,耐力训练,力量耐力：肌肉单次收缩持续的时间，或反复收缩重复的次数（等张、等长、等速）全身耐力：全身运动所能持续的最大时间和运动量，或耐受体力疲劳的能力,运动处方,定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据个体的生理反应差异而设定的最适运动方案,对象：运动员（目标训练处方）受伤选手（功能恢复运动处方）正常人（维持和增进健康的运动处方）失健人（康复运动处方）特定疾病的人（治疗处方）,运动处方与药物处方,药物处方,运动处方,药物名称,每次剂量,用法,每天剂量,治疗天数,治疗总量,注意事项,运动方式,运动强度,训练安排,每天运动量,训练频率,运动总量,注意事项,运动处方,运动方式：有氧运动和无氧运动运动强度、时间、频率（运动量）靶心率：运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率注意事项：体检、避免损伤、循序渐进运动程序：准备、基本、放松,有氧训练,采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。,运动方式,运动类型,运动部位,运动量,运动时间,运动频率,运动效应,运动项目,耐力（有氧）运动,力量（无氧）运动,全身运动,局部运动,Hrmax75%,最大肌力的40-50%,30-60分/次,4-5秒/次,3-5次/周,3次/周,心肺耐力,肌力及肌持久性,慢跑、骑车、游泳、登山等,举重、投球、全力奔跑等,运动强度的设定,1、根据心率设定：最大心率的65-80%处方心率=(220-年龄)-安静心率k+安静心率（Karvonen法）2、根据AT值设定：80-100%3、根据最大吸氧量设定：50-70%4、根据自觉症状设定：Borg指数11-135、根据运动心电试验设定6、根据热卡设定：700-2000kcal/week热量=代谢当量（Mets）3.5体重（kg）/200,无氧阈（AT）测定,制定运动处方的基本原则,个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复治疗目的循序渐进：学习适应过程（兴奋、扩散、泛化抑制、集中、分化）、运动效应也是有小到达的发展过程、失健到健化有一时间过程持之以恒：量变到质变兴趣性：神经系统兴奋性、主动性、顺应性全面性：不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互协调,牵引技术,牵引治疗（traction）是将牵拉力施加于患者身体，以减轻或去除体重对椎间盘的压力、松解关节粘连、缓解肌肉痉挛等的治疗方法，临床上用于治疗颈腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。常用牵引方法有手法牵引、滑轮牵引、电动牵引、倒立牵引、自动牵引等。临床常根据牵引部位分为颈椎牵引、腰椎牵引、关节功能牵引等。,神经促进技术,定义：根据神经发育规律所采取的治疗方法原理：神经肌肉生理学原则，和运动系统、人体发育程序、各种反射发育过程内容：中枢性促进技术Brunnstrom技术皮肤感觉促进技术Rood技术本体感觉促进技术PNF技术神经发育促进技术Bobath技术运动学习肌电生物反馈,神经促进技术,Bobath法：合理利用原始反射抑制异常模式，促进正常姿势和肢体运动，强调按照神经发育阶段进行训练Brunnstrom法：根据中枢兴奋扩散的原理，利用皮层下反射或协同运动诱发肢体运动，促进运动分离，形成正常运动模式Rood法：利用皮肤或感觉反馈，促进肢体运动PNF法：利用本体感受器的刺激，激活或募集最大数量的运动单位参加运动，对角螺旋抗阻运动学习（生物反馈）：肌电生物反馈FES,上肢功能实用性评