腹腔镜下腹股沟疝修补的思考与分享

腹腔镜下腹股沟疝修补的思考与分享,腹股沟疝修补的昨天,近代医学的先驱们-压迫、缝合皮下环 起不到真正的治 疗效果 （疝托的作用及意义）,腹股沟疝修补的今天,1 加强后壁经典缝合（Bassini 1887年 Shouldice）2 加强后壁无张力疝修补（Lichtenstein,Trabucco等） 网塞加平片修补(Rutkow, Milikan)3 腹膜前间隙无张力疝修补 如Kugel, Stoppa等术式4 腹腔镜腹股沟疝修补（TEP，TAPP,IPOM）,腹股沟疝修补的明天,？近期：创伤更小、效果更好、更少影响人体 解剖结构、生理功能远期：小病早治、未病先治、微创到无创 及早干预、去除病因 （天下无疝）,腹股沟疝的相关概念,腹股沟疝目前的定义：发生在腹股沟区域 的腹外疝腹股沟疝的组成： 斜疝 直疝 股疝 股血管 前、外侧疝肌耻骨孔的概念,前视插图,腹股沟区腹壁及骨盆应用局解,经典手术应用解剖： 前视由浅入深、剖开腹壁 重点关注腹股沟管解剖 腹股沟三角、腹直肌三角 单一、局限,后视插图,腹腔镜下腹股沟疝修补的应用解剖,后视在腹股沟区由腹腔内向腹壁外 关注重点：腹腔、腹膜、腹膜前间隙（Bogros 间 隙）、腹横筋膜、髂腰肌间隙、 耻骨膀胱间隙、耻骨联合、髂 耻束、危险三角、疼痛三角 视角广、概念多,思考 1,腹股沟疝修补的大势所趋是什么？目前腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP、 TEP、IPOM）的优点是什么？缺点又是什么 ？,TAPP要点视频剪辑,腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较,TAPP 优点 ： 视野开阔，空间宽大。方向易把 握， 结构易识别 缺点：操作较繁琐，需要腔镜下缝合操作， 技术要求高。有腹腔惊扰。,TEP要点视频剪辑,腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较,TEP 优点：腹腔惊扰小，无需腔镜下缝合操 作，操作相对单一，较易推广。 缺点 ：操作空间小，腹膜前间隙分离 要求高，腹膜完整性要求强， 分离方向难把握，结构难识 别，补片易移位，铺展较困难,腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较,TAPP、TEP共同优点：目前最为符合腹股沟疝修补理念及要 求的术式。补片置于腹膜前间隙，修 补效果较好，修补花费相对较少。相对较 易推广、普及。缺点：对术者技术要求相对较高，分离常遇困难， 对组织、解剖、生理干扰明显（均需分离输 精管、疝囊）,腹腔镜下腹股沟疝主流修补术比较,IPOM 优点 无腹壁分离，输精管、腹壁无 侵扰 缺点 腹腔内异物存留、螺旋 钉的 后遗症 花费昂贵,思考2,是否能综合三者的优点，避开它们的缺点？,免输精管、疝囊分离腹股沟疝腹膜前间隙平片修补术的分享,免输精管、疝囊分离腹股沟疝腹膜前间隙平片修补术的改进点,免除了输精管、疝囊的分离腹腔镜监视下穿刺进入腹膜外间隙、精准离补片覆盖区域减少了操作时对结构的辨识在补片上预置牵引、临时固定线并引出体外,本术式改进要点及意义,本术式避开了输精管、疝囊的分离简化了操作，减少了对组织、结构甚至生理功能的影响。补片的定位及缝吊