Drager呼吸机的使用

.,Drager呼吸机的使用,.,目录,呼吸生理常用呼吸机参数常用机械通气模式报警及处理适应症与脱机,.,什么是呼吸,呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸,肺,组织细胞,血液循环,O2,O2,CO2,CO2,肺通气肺换气,组织换气,细胞内氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,.,肺通气生理,肺通气的动力吸气为负压-肌肉张力呼气为正压-弹性回缩力,肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力,肺内压,正0负,吸气吸气吸气,呼气呼气呼气,呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭,.,肺换气生理,肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素气体分压差气体的分子量和溶解度弥散面积和距离肺换气功能衰竭,.,呼吸衰竭的代表性病变,.,由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关毛细血管通透性增加-肺水肿-透明膜形成-肺间质纤维化,换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS,.,从呼吸衰竭的角度认识ALI/ARDS,广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少肺弹性阻力升高严重低氧血症型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO2正常或降低,.,肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应主要累及内径2mm的小气道气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出现不可恢复的气道阻塞吸烟是COPD最大的危险因素,通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭COPD,.,从呼吸衰竭的角度认识COPD,通气阻力升高肺过度充盈（hyperinflation）内源性PEEP吸气功耗增加通气动力不足呼吸肌相对疲劳换气障碍V/Q失调有效通气量不足型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO250mmHg,PEEPi,.,何为正压机械通气？,肺内压,正0负,吸气吸气吸气,呼气呼气呼气,肺内压,吸气吸气吸气,呼气呼气呼气,正0负,.,何为正压通气的治疗作用？,吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用,PEEPi=7cmH2O,PEEP=5cmH2O,（1）,（2）,Savina操作,1、模式设置2、参数设置3、中心确认4、锁键,常用呼吸机参数,呼吸机参数-潮气量VT,主要作用：改善通气和氧合初始设置：正常肺功能的患者：812ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kg平台压810cmH2O,维持功能残气量，避免肺泡塌陷;重新开放不张的区域维持小气道开放，促进CO2排出设定值：2-12cmH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤,呼吸机参数-呼气末气道正压PEEP,.,PEEP调节时间,最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时,流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零Flow=VT/Tdel,呼吸机参数-流速,PEEP,F,T,种类：压力触发流速触发调节范围：0.215.0L/min,呼吸机参数-触发灵敏度,Ttotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2MV=VTxf,呼吸机常用参数,.,常用的机械通气模式,控制通气,辅助通气,辅助控制通气,IMVIPPVPCVVCV,PSVCPAPBiPAP,.,Drager呼吸机通气模式,IPPVassist=IPPV+triggerSIMV=VCV+PSVCPAP=CPAP+PSVBiPAP,.,触发窗,IPPV,用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者,.,SIMV,由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会,.,PSVCPAP,CPAP:自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。PSV:每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。,.,BiPAP，双相气道正压通气,自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。利用从高压切换至低压时功能残气量的减少增加呼出气量，从而提供通气辅助。,.,.,窒息通气-安全保障,设置VT，f达到窒息时间报警限制Tapnea后启动所有有自主呼吸的模式均应设置,!Apnea,.,常见呼吸机报警及处理,报警限设置,.,常见报警原因,高压报警低压报警低呼气潮气量或低分钟通气量报警高潮气量或每分通气量报警呼吸频率呼吸时间窒息,.,高压报警,原因1：因患者烦躁不安引起检查患者呼吸是否与呼吸机同步。予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。检查呼吸机潮气量是否过高。原因2：因患者咳嗽引起。原因3：患者出现病情变化，考虑有并发症发生。查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施。原因4:呼吸机管道内积水过多,管道受压、打折。,.,低压报警,原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造成。原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。,.,低潮气量或低分钟通气量报警,患者的气管内导管与呼吸机脱开或某处漏气。,.,原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量增高。原因2:呼吸机方式设置或调节不当。处理或护理措施:观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。检查呼吸机参数设置是否合适。,高潮气量或每分通气量报警,.,呼吸频率,一般情况下可将呼吸频率上限设定在2025次/分。当病人呼吸频率加快达到设定上限时呼吸机即作出报警提示，也可根据病情调整呼吸频率上限。呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以免病人自主呼吸急促、人机对抗时不能得到及时的发现。,.,呼吸时间,吸气时间达到一个呼吸周期的50%（包括吸气停顿时间），呼吸机将作出报警提示，多见于自主呼吸急促或人机对抗。由于反比通气（吸气时间超过一个呼吸周期的50%，I：E1：1）用于特殊病人的机械通气治疗，部分呼吸机设有反比通气键，在人为反比通气时可按下该键，终止报警,.,机械通气的适应症与禁忌症（一）适应症,脑血管意外引起呼吸功能不全。脊髓损伤引起呼吸衰竭。周围神经损害引起的呼吸衰竭。重症肌无力。合并严重肺部感染与呼吸衰竭。心肺脑复苏后。,.,（二）禁忌症和相对禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量休克未补充血容量者严重肺出血,.,施行机械通气指征,自主呼吸频率35次/分或60mmHg。,.,机械通气的撤离指征,原发病因已去除、停用镇静药物12小时（神志转清）、纠正酸碱失衡及电解质紊