picc维护(完整版)ppt课件

.,经外周中心静脉导管（PICC）使用和维护,血液内科梁玉婵,.,PICC是什么样的导管？哪些患者可以使用PICC？PICC的维护包括哪些方面？,善于思考,.,学习目标,了解PICC的概述了解PICC置管的适应症和禁忌症掌握PICC置管后的维护,.,定义,经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，简称PICC）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉的中心静脉导管。,.,是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。,PICC管特点,.,三向瓣膜式PICC,三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险,三向瓣膜的结构，决定了PICC用生理盐水冲管即可！,.,.,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者同样适用儿童,.,PICC管的禁忌症,不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征,.,解剖图,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,首选哪侧？哪条血管？为什么？,上腔静脉,首先：贵要静脉，左手，成功率、并发症。,.,置入长度45-48cm,体位：仰卧位,手臂外展与躯体成90,.,.,PICC临床常见并发症及处理,.,机械性静脉炎,.,红肿/血肿,.,出血,机械性静脉炎,原始臂围32cm，现臂围为34cm,.,导管堵塞,.,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,.,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,保留20分钟,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加10mL生理盐水，相当于10000u/ml尿激酶。,.,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,.,血栓性静脉炎,.,导管相关性感染,.,护理原则,要求接触PICC的护理人员必须具备有关使用和维护导管的知识与能力,.,PICC置管后的维护,.,一、PICC置管后第一天护理,纺纱压迫止血,.,置管后24小时内适当加压包扎,.,二、PICC置管后十天内护理,护理：(1)病情观察：臂围？肿胀？疼痛？穿刺点？体温？臂围测量：每天测量位置为肘横纹上10cm注意前后比较(2)换药：第一天必须换药(3)红外线灯照射：3天内BID(4)预防静脉炎：喜辽妥外涂，3-4次/d。,.,PICC置管后十天内护理,2.健康教育：(1)可握拳松拳的动作，握弹力球？。(2)避免提重物(3)穿衣时先穿患侧再健侧，脱衣时反之。(4)睡眠时可用软枕垫高手臂。有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活动。,Plt20*109/L,.,三、PICC置管后的常规维护,PICC置管后健康教育PICC置管后维护要点PICC拔管注意事项,.,PICC置管后健康教育,保护措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。洗澡前：保鲜膜、毛巾保护洗澡后：检查内容？,.,2.日常生活：避免提重5kg以内、举高、用力甩膀活动。避免反复屈肘，造成血管壁的损伤。带管活动屈肘时注意导管是否打折。,.,3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出。5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。,.,维护的重点,保证导管的通畅,脉冲冲管,正压封管,标准维护：治疗间歇期每周一次冲管每次静脉输液前、给药后有配伍禁忌药物之间每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后,.,脉冲跟直冲的比较,.,维护的第一步：正确的封管,封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水,禁止使用10ml以下注射器,建议使用20ml以上注射器,.,压力单位：磅/平方英寸（Psi),.,PICC拔管注意事项,拔管后患者应平卧30分钟局部按压30分钟拔管后24h内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静脉炎拔管时避免过度用力拉扯导管垫治疗巾，止血带检查拔出导管末端是否完整，并测量长度,拔除导管需由置管资格的护士或高级责任护士执行，禁止学生及新护士执行。,.,PICC导管使用过程：入院时建立中心静脉导管护理记录单，每次PICC换药时需要测量臂围，并发症的出现时间、症状和处理方法、效果需要记录。每班交接班时需要查看患者PICC置管侧上肢肢体有无渗血渗液、肿胀、疼痛及换药时间。,.,.,.,四、携带PICC导管患者出院指导,日常生活指导（1）可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐.注意衣服袖口不宜过紧,.,日常生活指导（2）,睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动,.,日常生活指导（3）,注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生。回家可以准备2张敷贴备用。定期到当地医院进行导管的维护。,.,发现以下情况请及时来医院就诊,1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、肿、热、痛等异常情况。2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况。4.穿刺点渗血，按压无效。5.发烧大于38摄氏度。6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。患者出院时必须签署PICC带管出院知情同意书,静脉治疗门诊就诊,.,发生紧急情况的处理,假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。,.,文献参考,1张燕.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较.护理研究.2012，8(404):22652姚晖,朱建英.PICC专科护士理论知识体系的构建.中国护理管理.2013,13(3):16-193王倩.PICC日常维护手册的应用.现代护理.2013，94赵林芳,叶志弘,朱陈萍,袁玉华.标准化配置换药包用于预防PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013，13(8):45-465李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践与研究.2014，11(2):69,.,总结：,PICC管的特点？置管血管选择？经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要，why？）PICC置管的适应症？PICC