肩、膝关节穿刺术暨阿尔治关节腔注射

,肩、膝关节穿刺术暨阿尔治关节腔注射,2018/1/25,关节穿刺的定义,是指在无菌技术操作下，以无菌空针 刺入 关节腔，抽取积液了解积液性质，为临床诊断提供依据；向关节内 注射药物以治疗关节疾病要求：在治疗室完成 局部严格消毒 注射者应戴口罩、帽子、无菌手套,2018/1/25,关节穿刺的适应症,1 感染性关节炎、关节肿2 关节创伤，关节积液、积血3 骨性关节炎、关节积液4 关节腔内药物注射治疗5 不明原因的关节积液,2018/1/25,关节穿刺的禁忌症,1 穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2 有凝血机制障碍、出血性疾病等 3 严重的糖尿病、血糖控制不好 4 非关节感染病人，有发烧，有其它部 位的感染病灶,2018/1/25,关节腔穿刺的并发症,1 关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重并发症，应低于1/100002 穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损伤3 关节软骨损伤4 断针,2018/1/25,关节穿刺的方法,关节穿刺点的选择： 原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位,2018/1/25,关节穿刺的要点,通过活动关节找到关节间隙 确定穿刺点后作上标记,2018/1/25,阿尔治膝关节腔注射的适应症,骨关节炎早、中期骨关节炎晚期关节炎关节镜清理术后髌骨软化症半月板、交叉韧带重建术后,2018/1/25,常规穿刺点,内外侧膝眼： 髌腱旁0.51cm，膝关节线上1cm 患者仰卧位： 屈膝90度与膝中线呈30度角度 髌周： 髌骨边缘0.51cm,2018/1/25,关节腔穿刺操作方法,穿刺人员应严格无菌操作，戴口 罩、帽子、无菌手套病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面穿刺点局部皮肤及皮下组织麻（1-2%利多卡因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检查结果 穿刺时，左手固定关节，右手操作,2018/1/25,关节腔穿刺操作方法,穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺回抽药物注射前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎,2018/1/25,阿尔治的安全性,阿尔治透明质酸，人工合成的高分子聚合物目前尚未发现有明显的副作用没有明显的过敏反应偶有注射性疼痛，可能与注射的方式和部位有关,2018/1/25,阿尔治使用疗程,一次一支（2.5ml）每周一次连续5周为一疗程半年重复一次,2018/1/25,注射阿尔治后应注意事項,为防止感染，穿刺部位要保持清洁注射当天应避免冲淋洗澡 疼痛改善后应避免长时间歩行或过度运动。,2018/1/25,膝关节解剖,2018/1/25,膝关节的穿刺点,体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或屈曲位进针点：髌周或膝眼处,2018/1/25,肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧肩胛骨后