导尿术

导尿术,大方县人民医院泌尿外科 杜娇,导尿术定义,导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,适应症,协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病员导尿以解除腹胀。盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。,禁忌症,尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期,成年男性尿道特点,长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。,成年女性尿道特点,短、直、粗，长4-6CM。,导尿管分类,按材质橡胶乳胶硅胶按导管类型气囊导尿管金属导尿组合导尿管,用物准备,气囊导尿管气囊内注入量的选择,正常成年男性 注水10-15ml前列腺增生 注水8-10ml正常成年女性 注水15-20ml孕妇 注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜,注意事项,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,导尿管更换时间的选择技巧,橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值6.7）更换导尿管的最佳时间是4周,膀 胱 冲 洗,目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤提倡鼓励病人多饮水，保持尿量2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2% 1次/日 30% 2次/周 13%,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难原因尿道狭窄前列腺肥大导尿管过粗插入方向错误润滑过少,导尿时常见问题的处理,疼痛原因气囊位置过浅，压迫尿道导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧：调整尿管位置,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅原因尿管打折或受压血块或结石阻塞应对技巧保护好导尿管操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成定期膀胱冲洗必要时更换尿管,导尿时常见问题的处理,血尿原因操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧加强护士培训，操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿原因 导尿管过细应对技巧选择合适的导尿管及时更换大号导尿管,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出原因气囊中的气体漏出气囊内注水过少对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧导尿时仔细检查导尿管质量对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,导尿时常见问题的处理,尿路感染原因留置导尿破坏了尿道的正常生理环境操作时无菌观念不强导尿管选择不当更换集尿袋时污染不合理使用抗生素,导尿时常见问题的处理,应对技巧严格掌握导尿指征，严格无菌操作缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文献显示