ICU的质量管理

ICU的质量管理,襄樊市中心医院心胸外科ICU尹艳华,质量的概念,指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的总和。 含义：规定质量（产品和服务达到预定标准）；要求质量（满足顾客的要求）；魅力质量（产品和服务的特征远超出顾客的期望）。 特性：客观规定性，可比较性,质量管理的概念,是确定和建立质量方针、目标和职责，并在质量体系中通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等手段来实施全部管理职能的所有活动。 工作所处阶段 基础质量管理 环节质量管理 终末质量管理,护理质量管理的概念和重要性,护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度，即护理效率的高低，质量的优劣。内涵包括 是否使病人达到接受检查、诊断、治疗和自我康复的最佳状态 是否以护理程序实施护理工作 切实落实基础护理、专科护理、健康教育工作；护理记录真实、客观、及时、准确、完整 护理操作水平及工作效率 病人对护理服务的满意程度 是否存在护理缺陷过失,护理质量管理的概念,指通过对护理服务工作的管理过程评价、判断，对护理质量实行有目的的控制过程，检查病人得到的护理效果。护理质量管理的重要性1、提高社会效益和经济效益的重要保证2、加强护理队伍建设的重要措施3、促进护理学科发展的需要,护理质量管理的特点,1 特殊性2 广泛性3 复杂性4 连续性和协调性,护理质量管理的原则,以病人为中心的原则预防为主的原则数据化管理的原则标准化原则系统化管理原则实事求是的原则,第二节 ICU护理质量标准管理,ICU质量管理标准与要求（一）ICU设置于环境管理ICU布局于基本建设要求流程设置于院内感染的要求,ICU布局与基本要求,位置：要靠近手术室、放射科、检验科、血库的四周位置，监护区每床使用面积不少于9.5。布局：合理，分治理区和监护区。每床占地面积在14-18，每床之间相距距离在至少1.5米，要设置1-2个隔离间，面积在16-18，便于对有严重感染和具有传染性疾病和免疫功能低下或由于疾病需要使用多种仪器治疗和监护的病人和其他病人隔离开。,流程设置与院内感染的要求,流程：有符合院内感染预防与控制的工作流程。设施：治疗室内应设流动的水吸收设施，监护病区每2张病床配备一个流动洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台。,院内感染的要求,病人安置应将感染与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。工作人员进入ICU应穿专用工作服、换鞋、戴帽、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格探视制，必要时探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前应洗手。严格执行无菌技术操作规程和隔离措施，处置同一个病人的不同部位要认真洗手和消毒手，必要时戴手套。加强对各种监护仪器设备、消毒灭菌物品、卫生材料及病人用物消毒、灭菌管理。,ICU仪器设备、药品配备和管理,基本的仪器设备应备的抢救药品仪器设备及药品管理质量标准的要求,基本的 仪器设备,基础设备：每个床单位应设中心供氧、中心吸引，另配中心供氧压缩机，以便呼吸机使用;输液瓶悬吊装置。床头有照明光源、应急光源、多功能电源插座。还应配备冰帽、冰毯、注射泵、输液泵、中心静脉压（CVP)测压装置、有创BP测压装置、气管切开包、开胸包、各种型号动脉、静脉穿刺导管。,监护治疗设备,中心监护系统：中心监护仪（同时显示4-8张病床的监护数据）主要参数有心电图、有创、无创BP，漂浮导管测定指标，脉率，血氧饱和度，体温，呼吸频率，颅内检测。抢救设备：呼吸机、除颤仪、临时起搏器：纤支镜，喉镜，气管导管，面罩和简易呼吸器，脑室引流装置。辅助检测设备：床边X线机、B超机、血气分析、电解质、血糖分析仪、呼吸功能测定仪。特殊治疗设备：血透治疗仪、还可备CCU的主动脉球囊反博仪等。,（三）ICU护理人力资源配置与管理,1、ICU的组织形式2、ICU护士基本要求3、人员编制配备,1、ICU的组织形式,ICU的建立标志着一个医疗机构所具有的现代急救医疗水平，较大规模的医院，一般设一个综合性的ICU，属独立科室，收治内外各科危重病人，还应根据各专业的特殊性建立专科ICU，如EICU、TICU、NICU和CCU。200张床位的医院，可只建立一个综合性的ICU。,2、ICU护士基本要求,ICU护士要具有良好的医德医风，关心、同情病人，具有奉献精神。具有高度的责任心和细心。有较扎实的基础理论知识，熟练的抢救技能。熟练掌握常见急症的病因、症状和体征，能迅速、准确地配合医生实施抢救工作。密切观察重症病人的病情变化，善于观察病人的用药反应。,3、人员编制配备,按卫生部要求：ICU床位与护士之比为1;2.53。一不能配备：ICU主任1或副主任医师1人，主治医师12人，其余由内科、外科、麻醉科医师组成。在班护士床位之比1：1或1：2；护士长1人，副护士长1人；配护工23人。,（四）ICU的制度建设与管理原则,1、ICU的制度建设（1）护理核心制度（2）ICU的管理制度（3）ICU相关规定2、ICU的管理原则（1）进入ICU的指证（2）ICU感染监控（3）预防污染设施（4）空气净化与空气监测（5）人员要求,ICU管理原则,进入ICU的指征：生理功能不稳定重要器官功能变化多器官系统不可逆死亡。（1）严重创伤；（2）各种原因（创伤、病理产科、感染等）造成MODS；（3）各种类型的休克；（4）心肺、脑复苏；（5）心力衰竭，AMI，严重心律失常，低心排综合症；（6）各种原因所致的急性呼吸衰竭（如重症肺炎、ARDS、重症肌无力危象）（7）严重感染、败血症病人；（8）重度急性中毒、蛇毒或虫咬伤者；（9）器官移植术后；（10）各种原因休克。,ICU感染监控,预防污染设施（1） ICU位置应选远离传染病区，病人进出通道与医务人员分开。（2）机械通风、空气净化设备：一般采用层流净化空气进行通风。（3）自然通风（4）紫外线照射（5）各种消毒液：1%过氧乙酸喷雾消毒，0.2%过氧乙酸或0.05%空气监测人员要求,（五） ICU护理工作的技术管理,1、JICU护理技术管理内容2、ICU护理技术管理措施,ICU护理技术管理内容,危重症病人的护理涉及各专科疾病的特点，护士要重点掌握心、肺、脑复苏的抢救程序；人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、心脏起搏及除颤、中心或外周静脉插管等抢救技能、各种脏器功能的监测和观察；各种疾病的抢救治疗原则以及各种抢救药物的剂量和剂型。,ICU护理技术管理措施：,建立健全急危重的管理规章制度，如各级人员岗位责任制，抢救仪器使用、维修、保养制度等。制定切实可行的各项抢救技术操作规程、抢救程序、护理常规。加强护士的应急能力培训，质量关ICU护理技术管理措施。,（六）影响ICU护理质量的因素,人员素质护理技术器械设备环境设备时限其他因素,（七）实施ICU护理管理制度的要求,（1）提高护理人员执行护理制度的自觉性和主动性（2）加强护理人员的业务技术水平（3）给予必须的物质条件及人员编制保证（人力、物力保证）（4）充分发挥各级人员及各部门的检查、监督作用,第三节,ICU急危重症护理技术管理,急危重症护理技术管理,概念 急危重症护理是指对急、危、重症或突发紧急病情变化的病人，利用监护设备和救治设备，实施全面监护和治疗的护理工作。,急危重症护理工作特点,（1）急危重症病人发病急骤，变化迅速（2）随机变化性大，可控性小（3）多学科性，病谱广泛，病情复杂（4）任务繁重、责任重大,急危重症护理技术管理措施,（1）建立健全各项规章制度（2）制定切实可行的各项抢救技术操作规程、抢救