各论——泻下药

第三章 泻下药,【概述】,1. 定义 凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为主要作用的药物，称为泻下药。,2. 性能特点,1）性味归经：本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。2）作用有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。,3适应范围,1）热结便秘；2）寒积便秘；3）津亏便秘；4）饮邪内停；5）热痢初起；6）急腹症。,4分类及特点,1）攻下药 多苦，寒。入胃、大肠经。泻下作用强，善泻热通便。治热结便秘及实热证。,2）润下药多甘，平。质润，入大肠经。泻下作用缓和，善润肠通便。治肠燥便秘。,3）峻下逐水药 多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。泻下作用峻猛，善通利二便。治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。,4.配伍应用,1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解；2）里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施；3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用；4）若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结；5）急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药。,5. 使用注意,1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。3）泻下药易伤胃气，当中病即止。,第一节 攻下药,攻下药,功效：泻下通便作用，清热泻火。 适应范围： 1主要适用于热结便秘及实热积滞之证。2具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于：热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。3此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。4. 对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的理论指导，目前在临床上有了新的应用。,第一节 攻下药,大黄（A）芒硝（A）番泻叶（C）芦荟（C）,大 黄,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,蓼科植物,掌叶大黄,唐古特大黄,根及根茎,药用大黄,大黄,大 黄,大黄将军锦纹生军、生川军、生锦纹、生大黄酒川军、酒洗大黄制军、制川军、制大黄,二、处方用名：,弘景“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快也。”,大 黄,泻下攻积,清热泻火解毒,功效,三、性能特点：,凉血止血,逐瘀通经,利湿退黄,【临床应用】,1. 用于热结便秘 。1）阳明腑实证：芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承气汤）2）冷积便秘：附子、干姜等（温脾汤） 3）里实热结而气血虚者：党参、当归等（黄龙汤）4）热结津伤者：生地、麦冬、玄参等（增液承气汤）5）热痢初起：黄连、木香。6）心火亢盛，癫狂失心： 桃仁、芒硝 （“实者泻其子”）7）肺热咳喘： 石膏、瓜蒌 宣白承气汤（通府气而降肺气，清腑热而脏热亦清。） 8）急腹症（“六腑以通为用”“不通则痛，通则不痛”。,大黄,泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿,【临床应用】,2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤咽痛 。1）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：黄连、黄芩等（泻心汤）2）火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）,大黄,泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿,【临床应用】,3. 用于热毒疮疡，烧烫伤 。1）热毒痈肿：金银花、蒲公英、连翘等。2）肠痈：牡丹皮等。（大黄牡丹汤）3）烧烫伤：地榆等。,大黄,泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿,【临床应用】,4. 用于瘀血诸证 。1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤）2）妇女瘀血经闭：桃仁、桂枝 （桃核承气汤）3）跌打损伤、瘀滞肿痛：桃仁、红花等（复元活血汤）,大黄,泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿,【临床应用】,5. 用于湿热痢疾，黄疸，热淋 。1）湿热痢疾： 黄连、木香 木香槟榔丸 ； （“通因通用”）2）湿热黄疸：茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤）3）热淋：木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）,大黄,泻下攻积清热泻火解毒凉血止血行瘀通经清热利湿,用量：515g。 用法：煎服。欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止血用大黄炭。,大黄,五、用量用法：,使用注意,1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。2.如非实证不宜应用。3.脾胃虚弱者慎用。,大 黄,芒 硝,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,七、相似药物对比,一、药用来源：,本品为天然产的硫酸钠经精制而成。,芒 硝,芒硝,玄明粉,芒 硝,芒硝朴硝玄明粉元明粉,二、处方用名：,芒 硝,软坚泻下,功效,三、性能特点：,清热消肿,【临床应用】,1. 用于实热积滞、大便燥结 （燥结便秘）。大黄（大承气汤、调胃承气汤）,芒硝,泻下攻积润燥软坚清热消肿,【临床应用】,2. 用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 。1）目赤肿痛：玄明粉配置眼药水2）口疮、咽痛： 硼砂、冰片、朱砂 冰硼散 或西瓜霜3）肠痈初起： 大黄,芒硝,泻下攻积润燥软坚清热消肿,用量：1015g。 用法：冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。,芒 硝,五、用量用法：,使用注意,孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。,玄 参,【相似药物比较】,大黄 苦寒 脾胃大肠肝心包芒硝咸苦寒 胃大肠,泻热通便清热,1.热结便秘。2.咽痛，目赤，口疮，疮疡肿痛。,攻积导滞，偏于荡涤肠胃，用于热结便秘；又凉血解毒，治血热出血证、目赤咽痛、热毒疮疡等证；活血祛瘀，治疗瘀血诸证；清热利湿，治疗湿热痢疾、黄疸、淋证。软坚泻下，用于燥结便秘；兼清热消肿，外用可治咽痛、目赤、疮疡。,番泻叶,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,一、药用来源：,本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的小叶。,番泻叶,狭叶番泻叶,尖叶番泻叶,番泻叶,番泻叶,二、处方用名：,番泻叶,泻下通便,功效,三、性能特点：,芦荟,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、相似药物对比,一、药用来源：,本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。,芦荟,芦荟,芦荟,二、处方用名：,芦荟,泻下通便,清 肝,功效,三、性能特点：,杀 虫,【相似药物比较】,番泻叶 甘苦寒 大肠芦荟 苦寒 肝胃大肠,泻下通便,热结便秘,亦可治习惯性便秘及老年便秘，小剂量缓泻，大剂量攻下；尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀。 温开水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。兼清肝火，治疗烦躁惊痫。善治热结便秘兼见心、肝火旺，烦躁，惊痫失眠者；又杀虫疗疳，治疗小儿疳疾。入丸散，12g/次。,第二节 润下药,润下药,功效： 润肠通便。 适应范围： 适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。 此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有牛蒡子、决明子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。,第二节 润下药,火麻仁（C）郁李仁（C）松子仁（C）,药用来源：,本品为大麻科植物大麻的成熟果实。,火麻仁,药用来源：,本品蔷薇科植物、欧李郁李的成熟种子。,郁李仁,【相似药物比较】,火麻仁 甘平 脾胃大肠郁李仁 辛苦甘平 脾大肠小肠松子仁 甘温 肺肝大肠,润肠通便,肠燥便秘,兼能滋养补虚，治疗津血不足的肠燥便秘。 兼能行大肠气滞，治疗大肠气滞之肠燥便秘；又利水消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿。 兼润肺止咳，治疗肺燥干咳。,第三节 峻下逐水药,峻下逐水药,功效：多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用（即通利二便）。适应范围： 水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。,使用注意：,1本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。 2体虚者慎用，孕妇忌用。3对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。 4注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。,第三节 峻下逐水药,甘遂（B）京大戟（C）芫花（C）牵牛子（C）巴豆（B）商陆（C）,药用来源：,本品为大戟科植物甘遂的块根。,甘遂,药用来源：,本品为大戟科植物京大戟的根。,京大戟,药用来源：,本品为瑞香科植物芫花的花蕾。,芫花,【相似药物比较】,甘遂 苦寒有毒 肺肾大肠京大戟 苦寒有毒 肺脾肾芫花 苦辛平 有毒 肺脾肾,泻水逐饮,水肿，臌胀，胸胁停饮,力最强，毒性最大。兼消肿散结，（外用）治疮痈肿毒；可逐痰涎，治疗风痰癫痫。 宜入丸散服，每次0.51g。 力较强，毒性较小。兼消肿散结，内用外用治疮疡及瘰疬痰核。煎服1.53g；入丸散服，每次1g。 力较弱，毒性最小。兼祛痰止咳，治疗咳嗽痰喘；又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，顽癣，痈肿。煎服1.53g；入丸散服，每次0.6g。,牵牛子,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,药用来源：,本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。,牵牛子,裂叶牵牛,圆叶牵牛,牵牛子,牵牛子黑丑 白牵牛白丑 二丑黑白丑,处方用名：,牵牛子,泻下逐水,杀虫消积,功效,三、性能特点：,【临床应用】,1. 用于水肿、臌胀 。1）水肿喘满、二便不利等症，桑白皮、木通、白朮、陈皮等；2）腹水肿胀，甘遂、芫花、大戟等。,牵牛子,泻下逐水杀虫消积,【临床应用】,2. 用于痰饮喘咳 。葶苈子、杏仁等 3.用于虫积腹痛。 槟榔、大黄等,牵牛子,泻下逐水杀虫消积,煎服，39g。入丸散服，每次1.53g。本品炒用药性减缓。,牵牛子,五、用量用法：,使用注意,孕妇及哺乳期妇女忌用。 不宜与巴豆、巴豆霜同用。,牵牛子,巴 豆,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,药用来源：,本品为大戟科植物巴豆的成熟果实。,巴 豆,巴豆,巴豆巴豆霜 刚子江子,处方用名：,巴 豆,峻下冷积,逐水退肿,功效,三、性能特点：,祛痰利咽,外用蚀疮,【临床应用】,1. 用于寒积便秘 。干姜、大黄等 （三物备急丸）2. 用于水肿臌胀 。杏仁等,巴豆,峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮,【临床应用】,3. 用于喉痹痰阻 。6.用于疮疡化脓而未溃破者。,巴豆,峻下冷积逐水退肿祛痰利咽外用蚀疮,制成巴豆霜，入丸散，每次0.10.3g。外用适量。,巴豆,五、用量用法：,使用注意,本品有大毒，故非急症必须时，不