腰腿痛和颈肩痛病人的护理

颈肩痛与腰腿痛病人的护理,颈椎病,颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。颈椎病主要分为：神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型四型，以神经根型最常见。好发部位C5-6、C4-5、C6-7,病因,1.颈椎间盘退行性变：是最基本的原因。2.损伤：急性损伤加重已退行性变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病；慢性损伤加速颈椎退行性变过程。 3.颈椎先天性椎管狭窄 。,临床表现,1. 神经根型：此型最常见。其典型表现为颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。牵拉试验阳性（Eaton试验），压颈试验阳性（Spurling征）。2.脊髓型：此型最严重。检查肢体有不同程度的瘫痪，手精细活动障碍；腱反射亢进，Babinski征阳性，髌阵挛、踝阵挛阳性。,临床表现,3.交感神经型：表现为交感神经兴奋或抑制。4.椎动脉型：眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒；视觉障碍表现为弱视或失明、复视。,辅助检查,1.颈椎X线检查：正、侧位片可见颈椎病变，椎间隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减少或消失；斜位片可见椎间孔变形、缩小；过伸、过屈位片可见颈椎不稳。2.CT、MRI检查：可见椎间盘突出，椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。,治疗原则,1.非手术治疗 包括牵引治疗、应用颈托、理疗、药物治疗、推拿按摩等。（除外脊髓型 ）2.手术治疗 采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术。因手术部位解剖位置特殊，手术有一定的风险。,护理问题,1疼痛 与炎症、神经根受刺激或压迫、交感神经兴奋、椎动脉供血不足等有关。2焦虑 与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关。3躯体活动障碍 与脊髓受压或术后活动受限有关。,护理措施,1.非手术病人的护理注意休息，避免疲劳纠正不良的工作体位和睡姿牵引治疗 :颌枕带牵引2.术前护理 前路手术者，术前23天进行推移气管训练。,护理措施,3.术后护理注意伤口渗血及引流情况观察呼吸变化防治喉头水肿避免受凉感冒防止植骨块脱落鼓励早期进行四肢功能锻炼术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定常规护理,健康教育,（1）鼓励病人生活自理。（2）选择正确睡眠姿势。（3）避免颈部受伤。,腰椎间盘突出症,1.腰椎椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。2.好发于L4L5和L5S1椎间隙。3.腰椎间盘突出症的主要原因：腰椎间盘退行性变和损伤。,临床表现,1.腰痛： 是最早出现的症状。2.坐骨神经痛：约95的病人出现，腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。3.马尾综合征：出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常。4腰椎检查：生理曲度变直或侧凸，腰部活动受限。5直腿抬高试验及加强试验阳性。6神经系统检查：下肢感觉异常，小腿痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失；马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。,辅助检查,1.X线检查：一般摄腰椎正、侧位。 2.CT和MRI：有较大诊断价值。3.肌电图检查：有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。,治疗原则,早期症状较轻，通常采用非手术治疗，治疗措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩；应用腰围、局部用药、髓核化学溶解法等。症状较重时可采取手术治疗，常用手术有：全椎板或半椎板切除髓核摘除术，经皮腰椎间盘切除术，显微外科腰椎间盘摘除术，人工椎间盘置换术。,护理问题,1. 疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关。2. 躯体活动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关。3. 知识缺乏： 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。,护理措施,非手术治疗1.体位与休息：急性期应严格卧硬板床休息34周。佩戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰拾物动作。2.骨盆牵引：牵引重量根据个体差异在715kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。3.硬脊膜外隙封闭的护理,护理措施,手术病人的护理1.体位：平卧硬板床2.引流护理：一般引流管于术后2448小时拔除。3.功能活动：术后4天进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼，以防神经根粘连；术后（23）7天指导腰背肌锻炼，有利于增加脊柱内在稳定性。,健康教育,1.传播知识：教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识。2.腰背肌训练：循序渐进加强腰背肌功能训练，增强脊柱的稳定性。3.正确姿势：指导正确坐、卧、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤。,经典例题,1.患者，男，65岁。近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了哪型颈椎病A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.复合型2.患者，女，68岁。诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述错误的是A.可引起截瘫 B.可导致大小便失禁 C.早期可行按摩牵引治疗 D.早期积极手术治疗E.MRI可见脊髓受压,B,C,经典例题,3.患者，男，68岁。因颈椎病行前路手术后出现呼吸困难，其原因不包括A.伤口出血 B.喉头水肿 C.术中损伤脊髓D.引流液过多 E.植骨块脱落4.患者，男，34岁。出