《肾盂与输尿管癌》PPT课件

肾盂与输尿管癌CarcinomaofRenalPelvisandUreter,惠周光医科院肿瘤医院放疗科,解剖位置,肾脏在11后肋与3腰椎横突之间左肾位置稍高于右肾肾脏在腹膜后垂直运动可达4cm,淋巴引流,肾（盂）淋巴引流沿肾血管周围右肾（盂）淋巴引流：下腔静脉周围、腔静脉与主动脉间左肾（盂）淋巴引流：主动脉周围淋巴结输尿管淋巴引流：肾门、腹主动脉和腔静脉旁、髂血管旁,肾盂和输尿管的解剖,流行病学,肾盂输尿管移形细胞癌占肾肿瘤的7%，泌尿系肿瘤的5%发病高峰50-70岁男女比例2-3:1输尿管肿瘤多发生于远端1/3,致病因素,吸烟城市居民氨基苯酚化合物肾结石滥用止痛药（非那西丁）巴尔干慢性肾小管和间质性肾病（BalkanNephropathy）,肾盂输尿管癌的多灶性,病灶数目与肿瘤大小相关双侧上尿路肿瘤的比例1.5%（同时）和6-8%（非同时）上尿路肿瘤30-50%出现膀胱癌膀胱癌2-4%出现上尿路肿瘤,肾盂输尿管癌的播散途径,直接扩散血行转移淋巴转移：与肿瘤的病理分级相关肿瘤细胞种植（特别是受损部位）,临床表现,肉眼或镜下血尿：70-95%疼痛：8-40%膀胱激惹症状：5-10%其他症状：5%晚期：腹部肿块、疼痛和血尿三联症（90%鳞癌：7-8%腺癌、肉瘤等少见肾盂和输尿管鳞癌多为局部晚期，局部复发率高,预后因素,肿瘤分期（T、N、M）肿瘤分级单灶或多灶性肿瘤二倍体或非二倍体肿瘤,手术放疗化疗,治疗原则,术式：首选肾和输尿管根治性切除术范围：包括Gerota筋膜及其内容物、同侧输尿管和膀胱袖状切除根治术后无需常规放疗,外科治疗,保守性手术切除,适应症：早期、低分级的实体瘤肾功能差、孤立肾、严重合并症不能耐受根治术或双侧肾盂癌手术方式：腹腔镜下肾和输尿管切除、肾和部分输尿管切除、内镜切除和电灼术非根治术后局部区域复发率可达到30%保守性术后应进行放疗,输尿管癌的手术治疗,输尿管远端切除移植术：输尿管远端13、低分期、低分级肾输尿管切除术：输尿管近端23、高分期、高分级,淋巴结清扫,价值尚不确定LNM者的远地转移率较高,肾盂和输尿管癌术后局部复发率,术后复发与肿瘤分级、分期的关系,FromUniversityofKansas,肾盂输尿管癌的手术治疗,高分期、高分级者术后复发率高中位复发时间18个月（2-52月）约50%的局部复发不伴有远地转移,化疗,化疗方案与治疗膀胱癌相同MVAC（MSKCC肿瘤中心）：MTX，VCR，ADM，DDP有效率70%姑息性化疗适用于远地转移患者辅助性化疗的地位尚不确定,放射治疗,不常规推荐辅助性放疗适应症：高分期（T3、T4）和淋巴结转移回顾性分析：术后放疗降低局部复发率多因素分析：术后放疗、肿瘤分级与肿瘤局部复发有关,放射治疗技术,CTV：肾窝、输尿管全程及其同侧膀胱三角开口处，淋巴结高危转移者包括腔静脉和腹主动脉旁淋巴结剂量：1.8-2Gyf，总Dt45-50Gy病变广泛或切缘阳性者局部补量5-10Gy肿瘤大体残留或未切除者剂量应更高联合化疗可降低放疗剂量（45-50Gy）,常规多野照射技术应用增强影像CT模拟3DCRTIMRT,放射治疗技术,放射治疗技术,放疗结果,放疗并发症,恶心呕吐腹泻腹部绞痛肝功能损害（