天人合一中心论生命主线

中医基础理论研究,湖北中医药大学中基(内经)教研室王 进,专题研究天人合一中心论,生命主线,王进,生命的主线是什么？或什么力量决定生命？为什么四诊能准确判断病证？结构与功能的关系如何？中基研究的任务是什么？,Question,前言主线后语,中医西医中西医结合,8分钟试题：什么力量决定生命？,一般科学的目的 医学的目的中医学的目的,目的,前言,记住：恩格斯,记住：李时珍,阳气,主线,生命之主线,王进,中医研究之主线,主线,灵枢天年：“以母為基，以父為楯”,楯:中华大字典“拔也”，作引拔之力淮南子“引楯万物,群美萌生” 。 人体胚胎发生，是以母之精血（阴）为基础，以父精气（阳）为动力（或活力），合和而成。,要求：合和而成（优生）,生命起源,王进,生命过程,“阳生阴长，阳杀阴藏”素问阴阳应象大论、素问天元纪大论,张志聪素问集注：“春夏者，天之阴阳也，故主阳生阴长；秋冬者，地之阴阳也，故主阳杀阴藏。”张介宾类经：“此即四象之义。阳生阴长，言阳中之阴阳也；阳杀阴藏，言阴中之阴阳也。盖阳不独立，必得阴而后成，如发生赖于阳和，而长养由乎雨露，是阳生阴长也；阴不自专，必因阳而后行，如闭藏因于寒冽，而肃杀由乎风霜，是阳杀阴藏也。此于对待之中而复有互藏之道，所谓独阳不生，独阴不成也。”,类经：“一曰，阳之和者为发生，阴之和者为成实，故曰阳生阴长；阳之亢者为焦枯，阴之凝者为固闭，故曰阳杀阴藏，此以阴阳之淑慝言，于义亦通。”素问经注节解：“阳杀者，盛夏之酷烈，烁石流金，万物焦枯，阳极而亢。人之为病，邪热火炽，纯阳无阴，若伤寒之阳邪内传，杀病之风盛火焰。又若饮食辛热之人，火邪痰结，二便硬燥，并属亢阳，失此不治，杀人甚速，急宜苦寒之类也。”此说承上文“阴阳者，生杀之本始”之后，似是对其义理的进一步说明，于义亦通。然从全段文义看，当以前说“阴阳之治”为切。,王进,素问生气通天论：“阴平阳秘，精神乃治” “阴阳之要，阳密乃固”,生理状态,“陽氣者，若天與日， 失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。”,颅囟经：“三岁以内，呼为纯阳”小儿药证直诀：“小儿纯阳，无烦益火”医学源流论：“小儿纯阳之体，最宜清凉”,生命阶段,小儿生长发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比，处于相对优势；在发病过程中，易患热病，阴津易伤，在治疗上不宜使用湿阳药物。 温病条辨提出异议：“古称小儿纯阳非盛阳之谓，小儿稚阳未充、稚阴未长也。”,运气理论,天干地支,甲 ？子 ？,自然科学,注解,甲：“出甲于甲”，指嫩芽破甲而出的初生现象。 甲：荚乙：“奋轧于乙”，指幼苗逐渐抽轧而生长。轧：挤。丙：“明炳于丙”，指阳气充盛，生长显著。炳：光明、显著。丁：“大盛于丁”，指幼苗不断地壮大成长。戊：“丰懋于戊”，指幼苗日益茂盛。己：“理纪于己”，指幼苗已成熟至极。庚：“敛更于庚”，指生命开始收敛。辛：“悉新于辛”，指新的生机又开始酝酿。壬：“怀任于壬”，指新的生命已开始孕育。癸：“陈揆于癸”，指新的生命又将开始。,天干,汉书律历志,子：“孳蔭于子” 、“子者，滋也；滋者，言万物滋于下也” 寓十一月冬至一阳复苏，生命潜藏于地，已渐有滋生之机。丑：“纽牙于丑”、“言阳气在上未降，万物厄纽，未敢出也” 十二月阴气尽、阳气生，新的生命已将解脱阴纽而出土。寅：“引达于寅”、“万物始生蚓然也” 正月为孟春，三阳开泰，生机已蚓然活泼。卯：“冒茆于卯”、“卯之为言茂也，言万物茂也” 二月为仲春,阳气方盛、生物的成长渐茂。辰：“振美于辰”、“辰者，言万物之蜃也”。 三月为季春，春阳振动，生物生长越发茂美。巳：“已盛于巳”、“巳者，言阳气之已尽也” 四月阳气益为盛壮。,地支,汉书律历志 史记律书,午：“颚布于午”、“阴阳交曰午” 五月阳盛阴生，生物的生长枝繁叶布。未：“昧萲于未”（萲异体萱）、“未者，言万物皆成，有滋味也” 物成有味之意。六月生物盛长、果实成熟。申： “申坚于申”、“申，阴用事，申贼万物” 申，秋将到来 七月凉秋初至、生物成熟渐收。酉： “留执于酉”、“酉者，万物之老也” 八月阴气益盛，阳气益衰，生物衰老。戌：“毕入于戌”、“戌者，言万物尽灭” 九月季秋，生物尽收。亥： “该阂于亥”、“亥者，该也，言阳气藏于下，故该也” 十月阴气渐盛于外，阳气潜藏于内。,汉书律历志 史记律书,病理状态,太过不及,阳亢？,阳偏亢,阳胜,论阳与阴的关系,阳虚？,还原论源于古希腊文明，经过培根、笛卡尔、伽利略的继承和发扬，奠定了近代科学的基础。它认为各种现象都可被还原成一组基本要素，各基本要素彼此独立，不因外在因素而改变其本质。基于还原论的西方科学体系经过几百年的发展已经非常庞大和完整，在它的基础上诞生的工程技术创造了空前繁荣的人类文明。西医学也一样，为人类医学发展作出了不可磨灭的贡献。其基本指导思想是将物质的高级运动形式（生命运动）归桔于低级运动形式（机械运动），是它们的叠加，并用低级运动形式的规律阐述或代替高级运动形式的规律的方法。它强调结构与功能的统一，认为功能的表达是以结构为基础的。,论结构与功能关系,还原论与西医学的发展与挑战 结构与功能的统一,挑战：世界是多元化的、发展的：宇宙是复杂的、多层次的，生物具有多样性，人类文明具有多元化。我们亦知晓淮南是橘、淮北不是橘，外观同样的橘树、橘果，仅移栽地方、气候不同，其味不同；几乎同样的结构，却有不同的功能表达。,大讨论,相对论认为宇宙是一个无法彻底还原的整体（触动了还原论基础）量子论认为世界是一个非机械的、相互联系的、不可分割的世界，是一个有机的整体（从根本上动摇了还原论）混沌理论推动了复杂科学的诞生，认为能用还原论近似描述的仅仅是我们世界的很小的一部分，从而割断了牛顿物理学的基本原则（粉碎了还原论）1931年哥德尔不完备定理认为任何公理化形式系统中，总存留着在定义该系统的公理的基础上既不能证明也不能证伪的问题（从逻辑上动摇了还原论）还原论者的一个理想是建立一个能描述整个宇宙的统一模式，然而这只是一个梦想。世界是多元化的、发展的：宇宙是复杂的、多层次的，生物具有多样性，人类文明具有多元化。中医学将引领未来医学的发展！,还原论的终级与西医学发展困境,中医学的指导思想源于古哲学，老子云：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”指出宇宙万物遵循“道气物”的生成模式而化生，故宇宙万物在其生成过程中自然禀受了不对等的阴阳两种成分，从而表现为不同的形态（结构）和属性。易传系辞上所说的“一阴一阳之谓道”，指出了既然宇宙万物之中都含有阴阳，那么阴阳就是宇宙的最基本的规律。认为阴阳变化是宇宙有节律运动的最根本的原理与法则，阴阳运动的规律是客观的，万物的生长收藏也受阴阳支配，管子“春者，阳气始上，故万物生；夏者，阳气毕上，故万物长；秋者，阴（阳）气始下，故万物收；冬者，阴（阳）气毕下，故万物藏”。,阴阳与生物形态结构的关联性,显然，（天地）阴阳的表达蕴育着富有独特的形态结构的新事物（包括人及其内在结构）的产生，进而表达生命及其相对应的现象、及其各项功能，也就是说开始了新的阴阳二气的运动；并且这种阴阳二气的运动深受天地阴阳的影响，中医学称之为“天人合一”。因此，阴阳、或功能的表达蕴育着形态结构的产生，并以这种结构作为终生载体而表达新的生命和各项功能，中医学称之为“形神一体”或心为中心的“五脏一体”。,阳气在阴阳中的主导作用古哲学肯定了宇宙万物都包含着对立面的阴阳二气，阴阳二气互相作用、互相冲荡，而以和谐为最佳状态。黄帝内经深化发展了古哲学阴阳思想，既强调阴阳平和为要，素问生气通天论云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”同时，更强调阳气的主导作用，素问生气通天论又云：“夫阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”显然，阳气对生物结构的形成及其功能表达起着主导作用：,阳气对生物形态结构的主导作用,素问阴阳应象大论： “阳化气，阴成形” “阳生阴长，阳杀阴藏” “气生形”,明张介宾类经附翼说：“阳化气，阴成形。形本属阴，而凡通体之温者，阳气也；一生之活者，阳气也；五官五脏之神明不测者，阳气也。及其既死，则身冷如冰，灵觉尽灭，形固存而气则去，此以阳脱在前，而阴留在后。”强调“天之运，人之命，天之根本，总在太阳无两也。”提出了“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”的著名论点。因此，阳和则阴阳和，结构完备，功能健全，生命坚固。,阳气对生物结构的形成及其功能表达起着主导作用,夫妻同相？心为阳脏、主血脉！,中医学学术特点之一,王进,专题研究天人合一中心论,功能观,内涵：候之所始，道之所生素问五运行大论： 根据事物外在表现，可以概括出事物变化的法则和规律。内经关于生命本质及其规律的认识主要是通过对自然现象和人体的生理、病理现象的观察、总结、概括而来的。内经将功能观的内容概括为“形神关系”：,从功能角度把握生命现律,易传系辞上：“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”崔憬解释说：“凡天地万物皆有形质，就形质之中，有体有用。体者，即形质也；用者，即形质上之妙用也。言妙理之用以扶其体，则是道也”（转引自孙星衍周易集解）。道高于形，而道首先是“用”之道，功能的“道”比形质的“体”更加重要；恩格斯自然辩证法：在整个古代，“生理学只要超出最显而易见的事惰（例如消化和排泄），便是纯粹的猜想”、 “只有尸体中才有部分”。唐宗海中西医汇通医经精义也认为：“西医剖割视验，止知其形，不知其气，以所剖割，只能验死尸之形，安能见生人之气化哉。”,结论,内经形神关系：形生神：神御形：形与神俱：,形神和谐一体。素问上古天真论：“能形与神俱而尽终其天年，度百岁乃去。”灵枢寿夭刚柔提出以形气关系判寿夭和疾病预后：“形与气相任则寿，不相任则夭。”又曰：“平人而气胜形者寿；病而形肉脱，气胜形者死；形胜气者危矣。”,形体产生功能。关键是形体为基础，没有形体组织器官，便没有神的产生，此言生命过程之始。灵枢经水： “人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”灵枢天年更强调：“五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”素问阴阳应象大论具体指出：“人有五脏化五气，以生喜怒悲（思）忧恐。”,生命过程开始之后，功能活动的主导作用。素问移精变气论、灵枢天年反复强调：得神者昌，失神者亡；失神者死，得神者生；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。,推动了诊断学的发展：在科学技术不发达的时代，没有先进的检测仪器，功能观为“司外揣内”、“司内揣外”诊断病证提供了理论依据，创造了特殊而先进的诊察手段，如望舌、切脉等，验证了整体观的科学性、正确性，推动了中医诊断学的发展。为医学模式转换指正方向：在科学技术高度发展的现代，科学发展再次走向综合之时，更显示出“功能观”的优越性，为生命科学提供了新思路，为医学模式转换指出了正确的方向。是创建新诊疗方法的理论依据：遵照形体和功能的关系，经深入研究和探索，可能发展新规律或新现象，并创建新的诊疗方法。如灵枢五色载：“面王以下者，膀胱子处也。”费兆馥、顾亦棣新编中医诊法图谱提出：“人中沟底部有一条纵行线状隆起，其子宫呈双角型。”并附有“双角子宫（造影）”照片。,从功能角度把握生命规律的理论意义,总之：内经理论体系学术特征从整体、功能与变化角度把握人体生命规律，三者之间无论在思想方法和实际应用方面，都是相互联系、彼此相应。,中医学学术特点之一,王进,专题研究天人合一中心论,恒动观,内涵：人生有形，不离阴阳 内经：不仅认为一切事物都有着共同的起源，而且还认为一切事物不是一成不变的、不是孤立的，它们之间是相互联系、相互制约的，生命、健康和疾病是普遍联系和永恒运动变化的。其内在的动力和源泉是阴阳;借助阴阳学说观点阐述人体生命活动中存在的对立统一规律。,从变化角度把握生命现律,内经认为事物内部阴阳两方不断运动变化，是事物存在和消亡的根本,中基阴阳学说 “一阴一阳之谓道”。素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”,运动变化是永恒的 “恒动观”的内容主要有两方面： 物体的位置不断转换移动的现象；事物形态和本质上产生新的状况。 总之内经时期分析、认识人体生命过程各种运动、变化规律的思维方法是：运动变化是生命诞生和终止的象征。,素问阴阳应象大论“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”素问玉机真脏论论述了疾病病位的转移规律及疾病发展变化的现象：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”,素问六节脏象论：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。” 素问阴阳应象大论：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。”, 3.运动变化是“永恒”的，但人们在认识事物时，需要在事物运动变化的全过程之中，抓住适当的一个阶段，把它视作相对静止和稳定的状态，并进而认识各个阶段所特有的性质。,素问六节藏象论分析自然界之气的变化说：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”即将五天之气视为相对稳定的“候”，十五天之气视为相对稳定的“节气”。 中医对“证”的认识（见下述）。,辨证论治理论正是以“运动变化”为思想基础的内经不仅从运动变化的角度认识天体、人的生理活动，同时也从运动变化的角度分析和认识疾病。素问热论：“伤寒一日，巨阳受之六日厥阴受之”，即病邪由表入里、由浅入深运动变化。人体疾病是邪气和正气两方面矛盾斗争反映出来的状态和过程: 一方面,邪气和正气矛盾斗争的特殊性决定疾病寒热、虚实的