脊髓损伤-读书笔记

1、神经损伤平面评定标准神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。分为左、右感觉平面和左、右运动节段用以判断神经平面。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧的神经平面亦可不一致。神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但T2L1无法判定运动平面，故依赖感觉平面进行判定，对于C4损伤则以膈肌运动来评价运动平面。关键肌（KEYMUSCLE）C4膈肌C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7肘伸肌（肱三头肌）C8中指末节指屈肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5拇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）关键感觉点（KEYSENSORYAREAS）C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘关节的外侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘关节的尺侧面T2腋窝T3第3肋间T4第4肋间（乳线）T5第5肋间T6第6肋间（剑突水平）T7第7肋间T8第8肋间T9第9肋间T10第10肋间（脐）T11第11肋间T12腹股沟韧带中部L1T12与L2之间上1/2处L2大腿前中部L3股骨内侧L4内踝L5足背第三跖趾关节S1足背外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4S5肛门周围不同脊髓损伤平面的康复目标脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T58同上，可应用支具治疗性行走同上T912同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具2、脊髓损伤的程度根据ASIA的损伤分级，损伤是否完全性的评定以最低骶节（S4S5）有无残留功能为准。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。在确定是否完全性脊髓损伤时，必须注意以下两点完全性脊髓损伤必须在脊髓休克期结束后才能确定；脊髓休克期结束后，脊髓损伤水平以下的运动、感觉的完全丧失，包括鞍区无感觉和运动功能的残留。ASIA损伤程度分级级别临床表现A完全性损伤骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感觉或运动功能正常3、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。上下楼梯训练平地行走训练ADL训练以IADL为主）站立平衡训练静态/动态,原地步行）坐起训练（坐位平衡,站起坐下）认知功能训练床椅转移训练ADL训练BADL为主）床上坐起及床边坐位训练静态/动态）床上运动良姿位,主动/被动）瘫痪康复治疗程序示意图注BADL基本日常生活活动LIADL复杂日常生活活动4、颈椎节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法（见图2）即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和2MM；椎体间成角11腰椎管狭窄腰椎软骨破裂症脊椎软骨板破裂多发生于胸腰椎软骨板中部,髓核向椎体松质骨内突出,形成CSHMORL结节。腰椎软骨板后部破裂可引起椎间盘突出和椎管狭窄。腘绳肌腘绳肌HAMSTRINGTENDON包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头，腘绳肌与强有力的股四头肌相对应。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨。股二头肌长头和短头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于胫骨内侧面。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌收缩动作是髋伸展和膝屈曲，股二头肌短头收缩动作是膝屈曲。腘肌腘肌POPLITEUS斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧面上缘，移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨的比目肌线以上的骨面胫骨后侧的三角区域。受胫神经（L4S2）支配作用屈膝关节并使小腿旋内。与前交叉韧带一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及过度内旋可以增加股骨前向位移，并增加肌、肌腱的应力。其通过腘腓韧带与腓骨小头后方相连接，并共同组成腘肌腱复合体。两者协同作用防止胫骨外旋，在对抗胫后移、内翻上也有辅助作用。椎体系损伤上运动神经元损伤指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的椎体系损伤，表现为随意运动障碍，肌张力增高，故称硬瘫。表现肌肉不萎缩（神经直接支配还存在），深反射亢进（失去大脑高级中枢的控制），浅反射（腹壁反射、提高反射）减弱或消失（椎体束完整性破坏），病理症阳性BABINSKI征（）下运动神