运用PDCA实施质量待续改进一

运用PDCA实施质量持续改进,质量改进工具,内一科 苏雅清,什么是PDCA循环?,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。,PDCA 循环分为四个阶段计划PLAN (P)实施DO (D)检查CHECK (C)改进ACTION (A),PDCA循环及其特点,PDCA: 步步通,PLAN1. 分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,DO5. 实施行动计划,CHECK6. 评估结果（分析数据）,ACT7. 标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,8个步骤,7巩固成果,8处理遗留问题,1找问题,2找原因,3确定目标,4改进计划,6检 查,5实 施,如何运用PDCA实施质量持续改进?,四个阶段 八大步骤,C,D,A,P,运用PDCA实施质量持续改进,PDCA循环常用的七种质量改进工具,因果图（鱼骨图）,柏拉图（排列表）,检查表,分层法,散布图,控制图,直方图,PDCA工具用途说明,柏拉图,直方图,用于数据采集及分析的工具,分层法,用于原因分析的工具,因果图（鱼骨图） 寻找引发结果的根本原因确定大要素（大骨）时：现场作业一般从“人、机、物（料）、法、环 着手，管理类一般从“人、事、时、地、物”层别。,鱼骨图有三种类型：1、整理问题型（各要素与特性间不存在原因关系，而是结构构成关系）2、原因型（鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写）3、对策型（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写）,护士对病人输液情况了解不足,工作欠计划性,医生不合作,个别护士欠协作精神及主动性,病人不合作自调滴数,护士解释不足,输液瓶数多，液量少,输液器出故障,走廊长,未能充分合理利用治疗车,配药治疗室不足,班种职务编排欠完善,输液顺序安排不当,配药计划不当,鱼骨头分析法（原因型鱼头在左）,为什么接输液红灯率高,输液目的,输液疗程,输液速度,输液性质PH渗透压,病程,年龄性别,病人活动状况,病人配合程度,皮肤状况,教育,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易度,合理选择工具类型,穿刺导管材料选择,穿刺导管型号管理,风险管理,正确消毒方法,普通医务人员,静疗护士,IV Team,洗手,消毒剂的特性,局部麻醉应用,无菌意识,止血带的应用,持针方法,穿刺的角度,穿刺,送套管方法,无菌术,敷料应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留直时间,记录与数据收集,感染控制,监测,管理型鱼头在右,输液治疗最佳实践程序化操作提高满意度,举例,1、病人满意度分析： 病人对病房护理工作不满意2、不良事件的分析3、留置针留置时间不长4、标本留取不及时,湛江农垦第二医院护理工作满意度调查尊敬的各位患者： 你好！为了不断改进我们的服务，提高护理质量，更好地为你服务，请你对我院的护理工作给予真实.客观的评价，请在您所选择的项目上打“”。些问卷为不记名方式，请不要有顾虑。谢谢合作！ 填写表时间： 年 月 日,检查表收集资料,12月份发放6份护理工作满意度调查表,根据收集的资料进行数据统计,单份满意度计算方法：调查表116项每项满意度分值为：满意3分、一般2分、不满意0分，满分为48分，将调查表所得分数之和48x100%。 总体满意度计算方法：将每份表所得分数相加（份数x48）x100%,总票数x分值 一份调查表满分为48分（76x3分+17x2分) (6份x48分）=90.97,5当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾,8您对病房的护理工作,16您出院时，护士长和护士能否主动征求意见,从统计表中找到问题： 病人满意度不高,1当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾2.您对病房的护理工作3.您出院时，护士长和护士能否主动征求意见,护士更换液体不及时,护士工作欠计划性,服务欠主动性,治疗车太响,输液器出故障,床单不洁,未能充分合理利用治疗车,厕所卫生不洁、漏水,床间距窄,夜间灯光太亮,鱼骨头分析病人为什么对病房护理工作不满,说话声音过大,开水供应不及时,举例,1、病人满意度分析2、不良事件的分析：脱管3、留置针留置时间不长4、标本留取不及时,利用柏拉图找出主要因素问题,管道脱出情况,使用鱼骨图分析胃管脱出问题,防脱管宣教不足,白扁带松动,只使用胶布固定,不重视,意识不清,睡眠中,未做病人意识评估,未做好管道评估,管道固定不良,交接班未进行管道长度测量,不配合,白扁带过紧,不重视,知识缺乏,穿刺技术不当原因分析,高度水肿,血管收缩、病重,病房不够安静,工作量多，液体多,长期输液,血管硬化,不配合治疗,血管脆性增加,心态不稳,对病人血管的评估不足,技术不熟练,不按操作程序,留置针选择不当,分管病人过多,留置针穿刺方法不当,选择留置的血管不当,留置部位选择不当,选择的留置针与穿刺的血管不符,操作欠熟练,针头随意乱放,赶时间,锐器盒已满未及时清理,取针头的方法不对,病房窄工具车推不进,一次倾倒垃圾,鱼骨头分析护士针刺伤问题,对针刺伤意识不强,不使用锐器盒,举例,1、病人满意度分析2、不良事件的分析3、成本分析：留置针成本高4、标本留取不及时,从统计表中发现问题： 留置针使用较快，每人平均每23天更换一支留置针,为什么留置针使用的那么快？,调查：时间：3天留置针数量：50支,数据收集,利用柏拉图找出主要因素问题,使用鱼骨图分析输液不畅的问题,未进行留置针护理宣教,护士不重视封管,封管液选择不当,注射器的选择不当,病人活动过多,未进行正压封管,未进行脉冲式冲管,封管手法不正确,敷料的选择,护士封管方法不当,留置部位选择不当,病人对留置针护理知识缺乏,输液前未进行回抽,举例,1、病人满意度分析2、不良事件的分析3、成本分析：留置针成本高4、标本留取不及时,从图表中找出薄弱项目：护理安全，主要问题是,化验标本采集和送检不附合要求，影响化验报告的准确性和及时性。,使用鱼骨图分析问题