正畸复习资料

第一章错合畸形极大部分错合畸形是在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。1请叙述错畸形的临床表现A个别牙齿错位牙齿唇颊舌腭向错位近远中错位高低转易位斜轴B牙弓形态牙齿排列异常有牙弓狭窄，腭盖高拱牙列拥挤牙列稀疏。C牙弓颌骨颅面关系异常前牙反前牙反合、近中错位、下颌前突前牙深覆盖、远中错、上颌前突上下牙弓前突、双颌前突一侧反合、颜面不对称前牙深覆合、面下三分之一高度不足前牙开合、面下三分之一高度增大。2何谓个别正常合、理想正常合个别正常合INDIVIDUALNORMALOCCLUSION凡轻微错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，称。理想正常合IDEALNORMALOCCLUSIONANGLE提出，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙尖窝关系完全正确，上下牙弓关系非常理想，称。3错畸形有那些危害A局部危害性影响颌面的发育影响口腔的健康和功能影响容貌外观B全身危害性咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病颜面的畸形可造成严重心理精神障碍。4错畸形矫治的方法，标准，目标方法预防矫治，阻断矫治，一般矫治，外科矫治标准达到个别正常合，而非理想正常合。目标平衡HARMONY稳定STABLE美观AESTHETIC错合畸形的患病率乳牙期5184替牙期7121恒牙初期7292试述牙列拥挤形成的原因、诊断治疗原则及方法1原因牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小。牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙量骨量不调的原因遗传因素，进化因素，环境因素。2诊断轻度拥挤24MM的拥挤。中度拥挤，58MM的拥挤。重度拥挤，8MM以上。3）治疗原则及方法应用正畸手段减少牙量或增加骨量，使牙量与骨量趋向协调。减少牙量的途径有邻面去釉、拔牙、减少牙齿所占方位。增加骨量的途径，扩展牙弓的长度和宽度。外力刺激颌骨及齿槽骨生长。功能性刺激颌骨及齿槽骨生长、外科手段刺激颌骨及齿槽骨生长等。3牙齿倾斜移动的主要组织反应（1）单根牙其牙周其变化呈现2个压力区和2个牵引区；双根牙的牙周组织出现4个压力区和4个牵引区。（2）近牙冠区与对侧根尖区的牙周组织是承受着同一种性质的矫治力。（3）一般牙支点的位置被认为是在牙根中1/3与牙根尖1/3的交界处。如自唇侧加力于前牙时，牙冠向舌侧倾斜，这时唇侧牙周组织变化上下不同。支点冠方的牙周膜纤维拉紧伸长，牙周间隙增宽，骨质增生，支点根方的牙周膜纤维压缩松弛，牙间隙减小，骨质吸收。舌侧的变化则与之相反。（4）倾斜移动的最大压力与张力区是在压根尖和牙颈部第三章遗传HEREDITY是生物体的特性，它是指子代继承和保留了亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征。变异VIRIATION子代与子代之间又并不相同而各具有其特殊性和差异性错合畸形的病因种族演化颌骨退化缩小颅骨逐渐扩大咀嚼器官退化性缩小肌肉颌骨牙齿牙量、骨量不调牙齿拥挤畸形。遗传因素个体发育INDIVIDUALDEVELOPMENTA、错合畸形与遗传密切有关，而且具有多基因遗传的特点B、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势C、遗传因素在错合畸形的病因中占比重较高D、遗传性错合畸形矫治比较困难，应争取早期确诊诊断并制定治疗计划，选用适宜的矫治器，治疗结束后坚持进行长期随访，矫治后也需作较长时间的效果保持。环境因素A、先天因素CONGENITALCAUSES先天因素不一定都有遗传性，遗传因素都是先天因素1、母体因素2、胎儿因素3、常见的发育障碍及缺陷（1、额外牙2、先天性缺失牙3、牙的大小形态异常4、舌形态异常5、唇系带异常）B、后天因素指出生以后由各种全身和局部的环境因素造成错合畸形的各种因素1、某些急性、慢性疾病2、佝偻病3、内分泌功能异常4、营养不良5、颌骨外伤C、功能因素1、吮吸功能异常2、咀嚼功能异常3、呼吸功能异常4、异常吞咽5、肌功能异常D、口腔不良习惯吮指习惯前牙圆形开合、重度开合、牙弓狭窄、上牙前突、开唇露齿、单侧后牙反合、局部小开舌习惯局部开合、前牙开合、下颌前突、出现牙间隙、反合、上下颌前牙双牙弓或双颌前突唇习惯咬上唇深覆盖、开唇露牙、上前牙前突、下颌后缩、形成牙间隙咬下唇前牙反合、下颌前突、近中错合；覆盖下唇前牙深覆盖、远中错合偏侧咀嚼习惯颜面左右两侧发育不对称。咬物习惯局部小开。睡眠习惯影响合颌面正常发育及面部对称性。E、乳牙期及替牙期的局部障碍A乳牙早失牙列拥挤、前牙深覆盖、关系失调。B乳牙滞留错位萌出、深覆盖、深覆合、反合、双重牙列。C恒牙早失邻牙合向缺隙倾斜、对牙伸长、前牙深覆、颜面两侧不对称。D恒牙早萌恒牙附着不牢、牙根发育不良易感染。不能担负咀嚼压力易脱落，引起邻牙移位。E恒牙萌出顺序紊乱远中错、近中倾斜、拥挤错位。多数乳牙早期缺失，近中错、下颌前突、内倾深覆、覆合覆盖加深、对刃或反合。F乳尖牙磨耗不足假性下颌前突、偏或反合。G下沉乳牙乳牙周围牙槽骨持续增长，形成两侧邻牙升高，乳牙下沉。F、骨性错合的病因口呼吸习惯造成错合畸形及其形成机制（1）在口呼吸时，因下颌下垂导致面颊部分肌张力增加，舌体也被牵引向下，使上颌弓内侧失去舌体的支持，造成牙弓内外正常的肌力平衡系统被破坏。（2）牙弓外侧受到异常颊肌的压迫，内侧失去舌肌力量的支持，使上颌弓的宽度得不到正常发育；（3）同时由于气流从口腔通过，使得正常腭顶下降功能的机制出现障碍，而导致牙弓狭窄，腭盖高拱，上牙列拥挤或者上颌前突，下颌后缩等。（4）当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，形成下颌前突的畸形。口呼吸的防治方法（1）首先应治疗慢性或急性鼻呼吸道疾病，必要时切除过大的扁桃体，待鼻呼吸道完全通畅后，再酌情进行矫治；（2）年幼的儿童，畸形尚不严重，除教育其不用口呼吸外，可用前庭盾改正口呼吸习惯。第四，五章错合畸形的诊断安氏分类骨性分类模型分析通过照片分析对其生长发育进行评估1什么是合的关键叙ANGLE错分类合的关键上颌第一恒磨牙位于上颌骨颧突根之下因上颌骨固定于颅骨上，位置相对恒定不易错位。A第一类错合中性错合（CLASSI,NEUTROCLUSION）上下颌骨牙弓近远中关系正常磨牙中性关系正中合位上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟内畸形牙弓前段正常合口腔内全部牙排列整齐无错位中性错合磨牙中性关系，牙列中存在错位牙。表现为前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反合及后牙颊舌向错位等SNA824，SNB793，ANB32B第二类错合远中错合（CLASSII,DISCTOCLUSION）上下颌骨牙弓近远中关系不调，下合下牙弓远中位磨牙远中关系轻度远中错合如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下颌第一恒磨牙近中颊尖相对完全远中错合若下颌或下牙弓更加位于远中关系，以至上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二前磨牙之间SNA，SNB,ANB第一分类上前牙前突，前牙深覆盖，深覆合，上唇发育不足，开唇露齿第二分类内倾性深覆合，面下1/3过短，颏唇沟深第二类第一分类CLASSII,DIVISION1磨牙远中错合上颌前牙唇向倾斜第一分类亚类SUBDIVISION一侧远中错，另侧中性合上颌前牙唇向倾斜第二类第二分类磨牙远中错合上颌前牙舌向倾斜第二分类亚类一侧远中错，另侧中性合上颌前牙舌向倾斜C第三类错合近中错合CLASSIII,MESIOCLUSION上下颌骨牙弓近远中关系不调下颌下牙弓近中位磨牙近中关系轻度近中错合下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖相对于下第一恒磨牙远中颊尖完全近中错合下颌下牙弓更加位于近中关系，上颌6近中颊尖要和下颌6,7之间可表现为前牙对合，反合或开合，上颌后缩或下颌前突SNA，SNB,ANB第三类亚类一铡近中错，另一侧中性合2ANGLE分类优缺点优点有一定科学理论基础，故应用至今简明易懂缺点第一恒磨牙并非绝对恒定错和畸形表现为三维时，此法只有矢状面的不调，其宽度高度没有分析在内大量患者牙量骨量不调。3拥挤度、深覆盖、深覆以及开的分度A牙齿拥挤度牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。I度04MM；II度48MM；III度8MMB深覆盖为上下前牙切端的前后距离超过3MM以上者，分为三度。I度覆盖35MM；II度覆盖58MM；III度覆盖为8MMC深覆合为上前牙冠覆盖下前牙冠超过三分之一者，分为三度。I度上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者；II度上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者；III度上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3。D开合为上下前牙切端间无覆关系，垂直向呈现间隙者，分为三度。I度上下前牙切端垂直向间隙3MM；II度上下前牙切端垂直向间隙35MM；III度上下前牙切端垂直向间隙5MM4模型测量包括哪些内容（前3点）A拥挤度分析牙弓应有长度（牙冠宽度）牙弓现有长度（牙弓弧形长度）增量每年3MM每侧15，直至女14岁，男16岁牙弓拥挤度分析B替牙期拥挤度预测牙弓应有长度预测XYX/YMOYERS预测下颌恒切牙牙冠宽度总和预测替牙列期末未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度牙弓现有长度预测C牙大小协调性BOLTON指数前牙比（下颌6个前牙牙冠宽度总和/上颌6个牙冠宽度总和）100全牙比（下颌12个前牙牙冠宽度总和/上颌12个牙冠宽度总和）100正常合前牙比788172正常合全牙比915151D牙弓形态测量分析合曲线的曲度CURVEOFSPEE直尺放置在下切牙切端与最后一个下磨牙的牙尖上，测量牙弓合面最低点至直尺的距离。分别测量左右侧，所得数相除以2，再05MM整平牙弓合曲线所需间隙牙弓对称性测量分析牙弓长度测量牙弓宽度测量牙弓前段宽度（左右侧尖牙牙尖间宽度），牙弓中段宽度（左右侧第一前磨牙中央窝间宽度），牙弓后段宽度（左右侧第一磨牙中央窝间宽度）E牙槽及基骨的测量分析牙槽弓长度宽度上中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离基骨弓长度中切牙牙槽骨最凹点到第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离基骨弓宽度测左右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点间的距离腭穹高度测量尺水平部置于上颌第一磨牙合面，边缘正对中央窝。5什么是X线头影测量常用X线头影测量标志点X线头影测量CEPHALOMETRICS主要是测量X线头颅定位照像所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去。颅部标志点上颌标志点下颌标志点基准平面S蝶鞍点蝶鞍影像中心N鼻根点鼻额缝最前点。前颅部标志点。P耳点外耳道之最上点BA颅底点枕骨大孔前缘之中点。后颅底标志BOLTON点枕骨颏突后切迹最凹点。PTM翼上颌裂点翼上颌裂轮廓之最下点。确定上颌骨后界合磨牙近远中向间隙及位置的标志。ANS前鼻棘前鼻棘之尖。确定腭平面两标志点之一。A上齿槽座点前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点。SPR上齿槽缘点UI上中切牙点上中切牙切缘之最前点。CO髁顶点髁突最上点AR关节点颅底下缘与下颌髁突颈后缘交点GO下颌角点下颌角后下点，可通过下颌支平面和下颌平面角交角分角线与下颌角之相交点确定B下齿槽座点下齿槽突缘与颏前点之骨部最凹点P颏前点颏部最突点ME颏下点颏部最下点GN颏顶点颏前点与颏下点之中点前颅底平面SN由蝶鞍点与鼻根点之连线组成。在颅部的矢状平面上，代表前颅底前后范围。生长发育上具有相对稳定性，常作面部结构对颅底关系的定位平面眼耳平面FH由耳点与眶点连线组成。大部分个体正常头位时，眼耳平面与地面平行。BOLTON平面由BOLTON点与鼻根点连接线组成。多做重叠投影基准平面。常用硬组织测量上下前牙测量面部高度测量SNA角由蝶鞍中点，鼻根点及上齿槽座点所构成的角，反应上颌相对颅部前后位置关系。过大上颌前突，凸面型。过小上颌后缩，凹面型SNB角蝶鞍中心，鼻根点及下齿槽座点所构成角，反应下颌相对于颅部位置关系。过大下颌前突。过小下颌后缩。ANB角上齿槽座点，鼻根点与下齿槽座点构成角。SNASNB。反应上下颌骨队颅部相互位置关系。NPFH面角面平面NP与FH相交之后下角。反应下颌突缩程度。过大下颌前突。过小下颌后缩。Y轴角SGN与FH相交之下前角。反应颏部突缩，越小颏部越突，越大颏部越缩NAPA颌凸角反应面部上颌对整个侧面关系。越大上颌越突，越小上颌越缩。MPFH下颌平面角下颌平面MP与眼耳平面FH交角。代表下颌体陡度，下颌角的大小，也反映面部高度。上1SN角上中切牙长轴与SN平面相交的下内角。反应上切牙对于前颅底的相对倾斜度。过大唇倾，过小舌倾。下1MP角下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角。反映下中切牙对于下颌平面的倾斜度。过大唇倾，过小舌倾。全面高NME鼻根点至颏下点距离上面高NANS鼻根点至鼻棘点距离下面高ANSME前鼻棘至颏下点距离6常用X线头影测量分析法TWEED分析法主要测量由眼耳平面，下颌平面，下中切牙长轴所组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三角。眼耳平面下颌平面角FMA下中切牙眼耳平面角FMIA下中切牙下颌平面角IMPA下中切牙长轴与下颌平面交角WITS分析法分别从上下齿槽座点AB向功能性合平面作垂线。测量垂足AO和BO距离，反应上下颌骨前部相互位置关系手腕部X线片牙颌发育与全身发育一致，通过手腕各骨钙化情况，了解生长发育情况，评估生长发育潜力。GRANE把青春迸发其分为加速期，高峰期和减速期。7乳牙期，替牙期诊疗适应症乳牙期36岁前牙反合，下颌前突后牙反合严重深覆合，远中合凡妨碍颌，面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开合，下颌前突等错颌畸形替牙期712岁前牙反合后牙锁合，反合第一恒磨牙严重错位个别牙严重错位（包括因多生牙而引起）上下牙弓间关系错乱不良习惯未破除造成各类错颌上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者1简述X线头影测量的主要应用1研究颅面生长发育。2牙颌、颅面畸形的诊断分析。3确定错和畸形的矫治设计。4研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化。5外科正畸的诊断和矫治设计。6下颌功能分析第六章1什么是力矩力偶阻抗中心旋转中心单根多跟牙阻抗中心力的三个基本要素力的大小、方向和作用点。牙移动最基本方式平移，转动力矩MOMENT为使物体转动时力和力臂的乘积。力偶COUPLE作用于物体上的两个力，其大小相等，方向相反且不在同一直线上。同时两个力相互平行阻抗中心CENTEROFRESISTANCE当力作用于一物体时，该物体周围约束其运动的阻力中心。自由空间中物体阻抗中心就是质心。重力场中就是重心。旋转中心CENTEROFROTATION物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心。牙移动阻抗中心的位置牙的阻抗中心与牙根的几何中心基本上相一致，单根牙阻抗中心在牙长轴上近牙槽嵴端，约为根长的1/21/3之间；多根牙阻抗中心在根分叉往根尖方向12MM处，其位置随牙根长度而变化，与力的大小无关。2正畸矫治力的来源矫治力分类A来源金属弹性丝各种橡皮圈永磁体肌收缩力B矫治力分类矫治力强度重度力350G轻度力60G中度力60350G力的作用时间间歇力间断作用力，较短时间内消失而需再加力持续力持续矫治力，持续几周或更长时间即时力矫治力产生方式机械力肌力磁力矫治力的来源颌内力（同一牙弓内牙牵拉）颌间力（上下颌间牙牵拉）颌外力（颈,额颏颅骨作为抗基）组织内力力的作用效果正畸力力弱，作用力小，通过牙在生理范围内的移动以矫治错畸形矫形力作用力大，力强。作用于颅骨颌骨上使骨骼形态改变，打开骨缝，颜面形态改变大。3正畸矫治的生物学基础组织变化合适矫治力作用表征生物学基础颌骨的可塑性颌骨改建包括增生和吸收，二者进行质和量的变化，达到新的平衡。矫治中颌骨变化主要是破骨与成骨平衡的生理过程。牙骨质的抗压性牙根表面覆盖一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力较牙骨质优更强的抵抗力，对深层牙骨质有保护作用。牙周膜内环境稳定性共同构成正畸的生物学基础组织变化牙周组织的反应牙周膜变化，牙槽骨的反应，牙龈变化牙体组织的变化牙骨质的变化，牙根的变化，牙髓组织的变化乳牙移动对恒牙胚的作用恒牙胚也将随乳牙到新的位置腭中缝的变化矫治中影响牙周组织改建的因素1、施力的强度和时间（建议持续轻力，临床上固定矫治器一般间隔46周加力一次为宜；活动矫治器23周加力一次）2、机体条件（1、年龄1014岁时错合矫治的最佳时期，也是身体发育的旺盛时期2、内分泌3、血液4、营养5、药物）合适矫治力表征无明显自觉疼痛，只有发胀感叩诊无明显反应牙松动度不大移动牙位活颌位效果明显X线矫治牙根部及牙周无异常1014岁为错合治疗最佳期，也是身体生长发育旺盛期正畸力力值较弱，作用力范围小，通过牙在生理范围内的移动以矫治错合畸形。矫形力作用力范围大，力量强，主要作用在颅骨、颌骨上，能使骨骼形态改变，能打开骨缝，对颜面形态改变作用大。直接骨吸收在大小适宜的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收时内面直接发生，也称为直接骨吸收。间接骨吸收当矫治力过大时，则骨的吸收不在牙槽骨内面直接发生，而在稍远处发生骨吸收，称为间接骨吸收，这类骨吸收的方式呈“潜掘式”。4常见牙移动类型的组织变化特征牙倾斜移动TIPPINGMOVEMENT指牙以支点为中心，牙冠和牙根朝相反方向移动，一般牙支点的位置在牙根中1/3与根尖1/3的交界处，倾斜移动的最大压力与张力区在牙根尖和牙颈部。牙整体移动BODILYMOVEMENT牙冠牙根同时向唇颊或腭舌、近中或远中的等距离移动至新的位置，整体移动牙所需的力量约大于牙倾斜移动所需的2倍。牙齿伸长或压低EXTRUSIONORINTRUSION指牙齿向合面提升或压入。牙齿旋转移动ROTATION指以牙齿长轴为中心而转动，旋转较其他形式的移动更为困难且易复发，矫枉过正是防止转位牙转矩TORQUE控根移动。指使牙体的一部分移动，另一部分限制其移动。第七章1矫治器的定义性能基本要求分类A矫治器APPLIANCE是一种治疗错合畸形的装置，又称正畸矫治器。它可产生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨，错位牙及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。B矫治器性能基本要求矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响颌面牙正常生长发育和功能矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，尽量少影响美观便于清洁，不影响口腔卫生结构简单牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好；应具稳固的支抗，材料应具足够强度，发挥作用力部分应便于调整，有利控制矫治力方向和大小C矫治器分类按固位方式固定矫治器，活动矫治器根据作用目的矫治性，预防性，保持性根据矫治力来源机械性，磁力性，功能性2支抗在正畸治疗中的意义种类加强支抗的方法A支抗的定义正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为“支抗”。目的1、支抗的牙将抵抗矫治力产生的反作用力对其的作用。2、矫治牙按需要的方向和距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或少量移位。3、矫治牙能否按要求的方向和程度移动。B支抗的种类颌内支抗在一个牙弓内，利用某些牙齿作为支抗以推动该牙弓内的其它牙齿颌间支抗利用一个颌的整个牙弓作为支抗以移动对颌的若干牙齿颌外支抗利用头颈部作为支抗C加强支抗的方法增加支抗牙齿的数目将支抗牙连成一整体而增强支抗作用增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位上颌第一磨牙间加横腭杆上颌第一磨牙间加NANCE弓下颌第一磨牙间加舌弓种植支抗3活动矫治器的结构及原理（固位，加力，连接）活动矫治器REMOVABLEAPPLIANCES是一种矫正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴。它靠卡环的固位和黏膜的媳妇发挥矫治作用。医生根据需要可在矫治器上随意增减能产生矫治力的附件。固位固位是指矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌肉功能力等因素而发生脱位。常用装置卡环，邻间钩，加力是矫治器对错位牙发出力量的部分，是直接起矫治作用的部分。常用装置副簧，弓簧，弹性橡皮圈，正畸螺旋簧，平面导板，斜面导板连接把加力部分和固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。基托基本要求基托周边外形与局部义齿类似，厚度约225MM，下颌前牙舌侧的基托要厚些以防折断，4常用的活动矫治器及其适应症加力垫式活动矫治器用于纠正前牙反合。由卡环、邻间钩、上前牙腭侧副簧、基托和两侧后牙合垫组成。厚度以将上下前牙离开1020MM为度带翼扩弓活动矫治器螺旋器分裂基托矫治器平面导板矫治器适用于前牙过高、后牙过低形成的深覆合。上下后牙离开2530MM斜面导板活动矫治器矫治器加力矫治力大小要合适尖牙150200G、磨牙300350G间隔时间一般每隔2周加力一次平、斜面导板每隔34周复诊。初戴矫治器注意事项检查矫治器质量吃饭时不戴活动矫治器，合垫式活动矫治器吃饭时戴，但饭后必须取下洗刷干净再戴入矫治器塑料基托不能用沸水清洗或酒精擦拭，可用牙膏刷洗，不用时放入冷水5功能性矫正器分类作用适应症治疗程序功能矫治器系一类设计利用肌能力（如肌力及咬合力等）进行牙颌关系调整治疗的矫治装置。矫治器戴入口腔后，通过矫治器上的部件，利用肌的牵张力及咬合力为力源，传递到牙及颌骨，强行改变下颌骨的位置、牵张口周及黏膜，或改变咀嚼肌的受力平衡，以达到调整异常的肌动力平衡、改变异常的骨骼生长、阻断不良的唇舌习惯、引导颌面正常生长的目标。特点改变口面部肌肉功能，间接影响合与骨骼的发育；咬合重建，下颌向前或向后移位。矫治力来源口周组织牵拉产生的静止张力，肌肉被激活后产生的收缩力。分类简单功能性矫治器，肌激动器，功能调节器，双合垫矫治器，HERBST矫治器作用对肌，牙齿牙槽和颌骨分别起作用。1、颌骨的生长变化2、牙牙槽骨的变化3、口周软组织的变化适应证适用于青春生长期功能性错合畸形，主要是矫正颌间关系不调。1、病因学主要适用于口面肌功能异常所引起的功能性错合畸形，也能矫治部分早期的骨性错合，主要机制是通过促进口颌系统功能状态为牙合及颅面的发育提供有利的环境。2、矫治时机最佳开始矫治时期应在青春生长迸发期前一至两年，利用患者自身的生长发育环境，达到有效而稳定的矫治目标。3、错合类型充分考虑患者的颅面生长方向和生长型，采用最为适宜的功能矫治器。治疗程序诊断，设计，咬合重建，技工制作，临床治疗。临床治疗包括试戴，矫治和保持。矫治时分成肌肉调整期，牙齿槽反应期和颌骨反应期。6肌激动器的咬合重建A肌激动器ACTIVATOR肌激动器对安氏类分类错合有很好的治疗效果，矫治器通过使下颌前移，以及控制牙齿萌出，使颌骨的矢状关系及垂直关系得以改善。B咬合重建矢状方向移动的目的是建立中性磨牙关系。安氏类下颌应前移动，两侧移动相等距离，下颌前移一般为5MM左右。类错合亚类，若功能原因造成，下颌一侧向前或向后移动，一侧保持原位。垂直方向下颌垂直打开应超过息止合间隙，一般在磨牙区分开4MM左右。类下颌在二个方向上移动之和应能激活足够的、但又不过分的肌肉活动。覆盖大，下颌前移多，垂直打开不宜过大；覆盖小，下颌前移少，垂直打开适当增加。下颌前移量与垂直打开量之和810MM。中线考虑牙齿和骨骼原因造成的中线偏斜不是功能性矫治器的适应症。合干扰造成的下颌偏斜，在咬合重建时应使上下中线保持一致。固定矫治器是粘着或结扎而固定在牙上的，具有固位良好，支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，并有利于多数牙的移动，能有效地控制牙齿移动的方向等特点。7方丝弓矫正器组成特点原理基本要求组成带环托槽弓丝末端颊面管及其他附件特点有效控制矫治牙各个方向移动由于每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎丝固定，牙弓由弓丝连成一整体具较大支抗力，减少支抗牙移位。原理使被弯曲矫治弓丝的形变复位应用保持性弓丝作为固定和引导基本要点第一序列弯曲水平（牙弓形态）1、内收弯INSET2、外展弯OFFSET第二序列弯曲垂直（牙齿高低）1、后倾弯TIPBACKBEND2、末端后倾弯TERMINAL3、前倾弯FORWARD4、前牙轴倾弯第三序列弯曲转距（控根移动）方丝弓矫治器的基本矫治步骤排齐和整平牙列这是第一阶段矫治关闭拔牙间隙及矫治合关系牙位及合接触关系的进一步调整保持上合多用HAWLEY活动保持器，下颌选用33/55/66舌侧固定丝保持器8正常合六项标准是什么磨牙关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上上颌第一恒磨牙远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一双尖牙之间牙齿近远中倾斜冠角轴倾角牙齿冠长轴与合平面垂线所组成的角为冠角或轴倾，代表了牙齿的近远中倾斜程度长轴龈端向远中倾斜冠角为正值，向近中倾斜冠角为负值正常合冠角为正值。牙齿唇颊舌向倾斜冠倾斜冠转矩牙齿长轴唇颊舌向倾斜度称为冠倾斜或冠转矩不同牙齿有不同冠转矩上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立从尖牙起，上下后牙牙冠都向舌侧倾斜磨牙比双尖牙更明显。旋转正常合没有不适当牙旋转后牙旋转后占较多近远中间隙前牙占较少近远中间隙间隙正常合牙弓中牙齿都保持相互接触无牙间隙存在牙合曲线正常合纵合曲线较平直，或稍有SPEE氏曲线深度在02MMSPEE较深，上牙弓间隙不足以容纳上牙整平后使下牙弓的周径和弓长增加，使下牙弓合面与上牙弓建立良好合接触颠倒SPEE曲线为上颌牙齿提供合面过大，上牙间隙过多。未经正畸治疗的正常合中牙合虽有差异，但都符合上述6项标准，偏离其中任何1项或几项，即造成合关系异常。此标准是合的最佳自然状态，也是正畸治疗的目标。9口内矫形力用于刺激颌骨生长，改善牙弓形态（扩弓）。快速腭中缝扩展速度为，每日将螺旋开大0510MM每日旋转24次，每次1/4圈，连续23周。力的累积最大可达20003000G保持3个月。差动牙移动方式首先容许牙冠倾斜移动，然后再进行根直立，可达到间接整体牙移动。10BEGG细丝弓矫正技术组成部分1、托槽2、支抗磨牙颊面管3、弓丝4、栓钉5、弹力皮圈6、正轴簧7、扭转簧8、排齐辅弓9、转矩辅弓原理合的生理磨耗差动力DIFFERENTIALFORCE和牙倾斜移动差动力原理当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互持续轻力（例如60G）时，前牙相对快速倾斜后移，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋于晋中移动，而前牙运动受阻。这实际上是不同牙对同一力的不同反应DIFFERENTIALREACTION。临床应用第一期打开前牙咬合解除前牙拥挤矫正磨牙反合和锁合第二期保持所有第一期取得的矫治结果，前牙达到切刃相对关系，前牙排列整齐而无隙，磨牙反合得到矫正关闭后牙间隙调整磨牙关系至I类合关系矫正前磨牙错位第三期保持所有第一、二期取得的矫治效果获得所有牙的理想近远中倾斜度和上切牙合适的转矩度2临床合适矫治力的临床特征（1）无明显的自觉疼痛，只有发胀的感觉；（2）扣诊无明显反应；（3）松动度不大；（4）移动的牙位或颌位效果明显；（5）X片显示矫治牙的根部牙周无异常第八章1什么是早期矫治临床特点A定义在儿童早期生长发育阶段，一般指青春发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。包括早期预防性矫治，阻断性矫治，颌骨生长控制和矫形治疗。早期矫治的目标矫正上下颌骨间的骨骼不调建立中性合排齐切牙，建立正常覆合覆盖消除不良习惯消除异常口周肌肉功能，防止发生不可逆的软组织或骨骼变化促进牙周组织健康保持或创造间隙利于恒牙萌出保护颞下颌关节早期矫治的目的纠正牙齿、骨骼、肌肉不调，特别是发育中功能性不调维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，建立有利于正常建合的要和功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系。B早期矫治的临床特点矫治时机根据牙龄骨龄智龄判断。乳牙列矫治在4岁左右。混合牙列矫治在89岁左右。颌骨畸形在青春生长高峰期前13年矫治力应适宜矫治疗程不宜太长，一般612个月矫治目标较有限C早期矫治的有利因素可充分利用生长发育的潜力、细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等自身优势，有利于正畸的矫正。可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度，改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗。早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单，对患者社会活动的影响小及时消除了畸形，防止给儿童造成的心理和生理伤害。D早期矫治的方法简单矫治器治疗（不良习惯的阻断,间隙保持器及助萌,牙弓不调的矫正）序列拔牙治疗SERIALEXTRACTION通过有序的拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙合关系中，并最后通常拔出4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分的阻断主要畸形的发生。1适应症严重的牙列拥挤，无恒牙胚缺失，无明显牙颌面关系异常，肌功能基本正常2拔牙顺序第一期拔除乳尖牙，第二期拔除第一乳磨牙，第三期保持第一前磨牙。功能矫治器治疗口外矫形力装置（口外面弓、前牵引器、颏兜）肌功能训练2什么是预防矫治早期预防包括哪些时期预防矫治PREVENTIVEORTHODONTICS指自胚胎第6周至恒牙列建合完成前的这段时期，通过定期检查，对影响牙，牙槽骨，颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，对已有轻微异常纠正，诱导其趋于正常，使牙列顺利建合，颌骨协调发展，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。包括早期预防和预防性矫治。早期预防胎儿时期预防（健康营养心理及内外环境）婴儿时期预防（正确45喂养，口腔不良习惯，佝偻病）儿童时期防治（饮食习惯，防止口呼吸道疾病，防龋首要任务）3乳牙早失的诊断缺隙保持器适应症要求A乳牙早失X线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠合面有较厚的牙槽骨质覆盖。常用缺隙保持器治疗B缺隙保持器适应症乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织间隙已缩小或有缩小趋势一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者C缺隙保持器要求能保持牙弓长度不妨碍牙及牙槽高度，宽度发育能恢复一定的咀嚼功能4恒压萌出异常的病因影响诊断恒牙早萌乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成。早萌牙易受外伤或乳牙根尖周感染而脱落。X线显示恒牙根尚未形成或仅有近1/3牙根形成恒牙迟萌阻生异位萌出多系恒牙胚位置异常，缺乏萌出力或萌出道间隙不足所致。病因A乳磨牙早失后第一磨牙近中移位造成间隙不足B乳磨牙龋坏继发根尖周感染，牙根牙槽骨粘连，妨碍后继恒牙萌出C多生牙或残根时恒牙萌出到受阻D囊肿牙龈纤维组织增生妨碍恒牙萌出E替牙列期上颌尖牙，第二前磨牙萌出较晚，牙弓长度不足阻生异位萌出。诊断X线未萌恒牙牙根已大部形成。恒牙萌出顺序异常上颌6先于下颌6萌出，易造成远中合。5错颌畸形的系带异常舌系带过短的影响A临床表现唇系带附丽点距龈缘45MM上中切牙间间隙唇系带粗大与腭乳头相连牵动上唇时腭乳头发白X片见上中牙间腭中缝处牙槽嵴有倒V形缺口B舌系带过短下牙弓过宽前牙开合影响舌前伸和上抬运动舌尖代偿性活动增加6阻断性矫治的定义口腔不良习惯矫治A阻断性矫治INTERCEPTIVEORTHODONTICS是对乳牙列期及替牙列期的一些因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙齿、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长。目的是阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。B口腔不良习惯矫治HARMFULHABITS吮咬习惯（吮拇指，吮其他指，吮咬唇，吮咬颊，咬物）异常吞咽及吐舌习惯（矫治器）口呼吸开唇露齿，下颌下旋，上牙弓狭窄，腭盖高拱，防治使用前庭盾偏侧咀嚼习惯（面部左右不对称）7牙数目异常的早期治疗多生牙SUPERNUMERARYTOOTH牙胚在发育过程中发生异常而形成的一个或数个多生牙，牙冠萌出向合方，中切牙区有冠根倒置而冠向鼻底。尽早拔除多生牙。病因、诊断及矫治先天缺牙CONGENITALLYMISSINGTOOTH是牙胚发育异常所致。表现为缺一个牙，多个牙，全口缺牙。替牙期观察，恒牙列牙列拥挤的早期矫治A轻度牙列拥挤片切乳牙、固定舌弓维持牙弓长度的方法B中度牙列拥挤不早期矫治C严重牙列拥挤采用序列拔牙或不早期矫治反合的早期矫治区分骨性牙性，尽早治疗，牙性阻断治疗8什么是早期生长控制骨性II类错合早期矫治A生长控制GROWRHMODIFITION在早期生长发育高峰期左右可采用牙颌面生长引导和颌骨矫形治疗的方法，即用较大的重力，促进或抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，引导颅颌面正常生长。可分为由肌能力作为力源的功能矫形治疗和以口外力作为力源的口外力矫形治疗。原则颌骨畸形的越严重，治疗开始的时间越早对严重的骨骼畸形，成年后应采用外科正畸的方法予以治疗B骨性II类错合早期矫治下颌后缩调整上下合矢状向关系不调，纠正下颌后缩，刺激下颌的生长并抑制上颌及上牙弓生长。多用功能矫形治疗，纠正不良习惯，去除咬合干扰，扩大狭窄上牙弓，前导下颌，刺激下颌髁突生长，调整颌骨位置。治疗方法功能矫治器上颌前突上颌骨前移及上牙牙槽骨向前发育过度II类骨性错合。遗传长期不良习惯所致。治疗方法不良习惯矫治器破除不良习惯，恢复牙弓形态上颌发育过度头帽口外唇弓矫治器，抑制上颌生长，牵引力为单侧400500G，并注意力和牵引方向正确施力。上颌前突合并下颌后缩附口外牵引弓的头帽式肌激活器C骨性III类错合下颌前突功能性下颌前突，上颌后缩。矫治方法上颌骨发育不全前方牵引面具矫治器500800G/侧14小时前颌骨发育不全活动矫治器9牙源性错牙合的早期矫治1、第一磨牙前移导致间隙不足（1）活动矫治器（2）口外弓尽量保持施力恒定，200300G/侧使磨牙远中倾斜移动或整体移动（3）下颌唇挡矫治器矫治第一恒磨牙前移2、上中切牙间隙拔除多生牙、唇系带延长术、活动矫治器或局部固定矫治器3、恒牙阻生针对阻生的原因经行处理、开窗术，配合局部固定矫正器4、前牙反合调合法、咬撬法、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器、下颌后退位合垫、上合垫矫正器（后牙合垫以解除前牙锁结关系为准，全天带用，前牙反合解除后，尽快分次除去后牙合垫。5、后牙反合原因多为牙弓狭窄导致下颌偏斜（1）调合后牙交互牵引（2）分裂簧矫治器或快速螺旋扩弓器（3）固定四角腭弓矫治器6、牙源性开合多由不良习惯造成，注意复发，破除口腔不良习惯矫治器、固定矫治器7、替牙期拥挤（1）扩弓治疗，临面去釉（牙列拥挤度在4MM以内）（2）序列拔牙（萌出诱导、合诱导）牙与牙弓大小不调的早期治疗方法，通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙牙合关系中，并通常最后拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分地阻断主要畸形的发生。混合牙列间隙分析法（MOYERS分析法）在混合牙列前期，用推算值可分析乳牙早期丧失的牙列间隙与后继恒牙大小是否均衡；乳牙与后继恒牙，其侧方牙列的牙冠宽度总和是否均衡。恢复间隙的处置确认没有骨性因素的咬合异常及牙颌骨量不调，采用混合牙列间隙分析法，间隙不足5MM序列拔牙10功能性错牙合畸形的早期矫治功能性矫治器是首选矫治器，适用于生长发育期的患者，矫正矢状和垂直向不调，不适用拥挤病例。特点改变口面部肌肉功能，间接影响合与骨骼的发育；咬合重建，下颌向前或向后移位。矫治力来源口周组织牵拉产生的静止张力，肌肉被激活后产生的收缩力。1功能性类错合常用ACTIVATOR，TWINBLOCK功能矫正器，刺激下颌向前生长，矫正前牙深覆盖和磨牙远中关系。咬合重建第一磨牙区打开35MM；下颌前移57MM2功能性类错合（假性下颌前突）主要诱因咬合干扰，常用FRANKEL功能矫正器咬合重建下颌后退到上下切牙对刃，最多可后移2MM11骨源性错牙合畸形的早期矫治错合类型与生长改良治疗的时机安氏类应在乳牙后期或替牙初期诊断分析，治疗开始时间应该早些安氏类下颌后缩患者，早期治疗的时间可稍晚于安氏类和类1、下颌发育不足ACTIVATOR功能矫正器、HERBST功能矫正器促进下颌生长、促进下颌磨牙近中移动和伸长、高角患者慎用。2、上颌发育过度口外弓和头帽350450G力/侧，1214H/D口外力作用于骨缝上，减小上颌骨向前向下生长、牵引力方向应根据患者的垂直向关系而定3、上颌发育不足前后不调多伴有上颌宽度发育不足。前方牵引面具矫治器，500800G/例上颌骨前移2MM左右，上颌牙列前移；抑制下颌骨向前生长，改变其生长方向4、下颌发育过度面下1/3减小或正常的患者可采用功能性矫正器，而面下1/3过大者需在生长发育期结束后进行手术治疗。头帽颏兜的效果存在争议。5生长改良治疗后要进行必要的保持多数病例应保持到生长速度变慢后少数严重的骨性错合应保持到青春生长迸发期基本结束后第九章1牙列拥挤定义病因较之基本原则诊断矫治原则单纯性牙列拥挤拥挤度分析解除拥挤复杂性牙列拥挤拥挤度颌面三维方向分析协调牙，颌，面关系，解除拥挤替牙期牙列拥挤暂时性拥挤随访观察，必要时早期矫治牙列拥挤根本原因牙量骨量牙列拥挤矫治基本原则应用各种正畸手段，减少牙量或增加骨量，使牙量与骨量协调单纯牙列拥挤因牙弓内间隙不足（SPACEDEFICIENCY）而表现为不同程度的牙唇（颊）舌向错位或扭转，可能影响到牙弓形态及咬合关系。复杂拥挤除了因牙量骨量不调（TOOTHSIZEJAWSIZEDISCREPANCY）造成的牙排列错乱外，还伴随有上下颌骨及牙弓间关系不调，磨牙关系为近中或远中，患者软组织侧面型异常，部分患者可能伴有不同程度的口颌系统功能异常。牙列拥挤度分级轻度拥挤（I度）牙列拥挤度4MM中度拥挤（II度）4MM牙列拥挤度8MM重度拥挤（III度拥挤）牙列拥挤程度8MM矫治方法发生机制牙量与骨量不调基本原则应用各种正畸手段减少牙量或增加骨量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。减少牙量的方法包括邻面去釉，通过拔牙减少牙的数量，通过矫正扭转牙减少牙所占牙弓的近远中空间。1、牙弓扩展（ARCHEXPANSION）1）牙弓长度扩展推磨牙向远中每侧可以获得36的间隙。适应症轻度牙列拥挤病例；部分中度牙列拥挤病例；磨牙呈远中尖对尖关系，推上颌第一磨牙向远中后可以纠正磨牙关系；第二磨牙未萌或初萌尚未建合，最好无第三磨牙；患者夜间配合戴用切牙唇向移动上颌前牵引及功能矫治器2）牙弓宽度扩展2、邻面去釉（INTERPROXIMALENAMELSTRIPPING）（牙邻面釉质厚度075125MM存在正常生理磨耗上前牙每颗025MM，共可获4MM额外间隙去除邻面0203MM釉质理论值前25MM，后64MM）适应症轻度或部分中度牙列拥挤成年患者牙近远中径较大，邻面接触点近合向的牙患者口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少上下牙弓牙大小比例失调禁忌症牙存在明显患龋倾向者牙釉质发育不良的患者3决定正畸拔牙的因素拔牙方案基本原则A拔牙矫治（EXTRACTION）减少牙量达到牙量与骨量相协调的目的B决定正畸拔牙的因素拔牙的目的是解决拥挤，依据拥挤严重程度。是通过减少牙量达到牙量与骨量相协调的目的。牙列拥挤度支抗