急腹症病人的护理成人护理学

急腹症病人的护理,上海交通大学护理学院曹伟新,教学目标(teaching objects),掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证,急腹症 (acute abdomen),是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病急、病情重,特点：,进展快、变化多,病 因,感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病,外科疾病 内科疾 妇科疾病 其他,病 理 生 理 变 化,与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化, 躯体痛, 内脏痛, 牵涉痛（放射痛）,定位不精确,感觉特殊（张力性刺激）,常伴有消化道症状,（敏感、定位准确）,临床表现（外科急腹症）,特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,临床表现 (妇产科急腹症),特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转,临床表现 (内科急腹症),特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定,急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎,实验室检查,血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定,影象学检查,腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影,X 线透视或平片碘油造影钡剂灌肠,内镜 检查,胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜,诊断性穿刺（1）,腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎,诊断性穿刺（2）,后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎,处理原则,非手术治疗 手术治疗,及时、准确、有效,非手术治疗（1）,诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,非手术治疗（2）,主要措施,观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化,手术治疗,诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者,适应证,护理评估,健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史,停经史月经史 不规则阴道流血或分泌物增多现象,护理评估,一般情况,年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：,护理评估,腹部外伤 与饮食的关系 - 不洁饮食史 - 油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）,腹痛的病因和诱因,消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史,护理评估,既往史,护理评估,身体状况 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查),护理评估,心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 期望,手术病人的术后评估,有无并发症发生 腹腔残余脓肿, 瘘, 出血,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血,护理目标,疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理,护理措施 （1）,减轻或有效缓解疼痛,观察 体位 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等,护理措施 （2）,维持体液平衡和有效循环,消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量,护理措施 （3）,减轻焦虑和恐惧（术前、术后） 并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理,护理评价,腹痛是否缓解 体液是否维持平衡 若已发