口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准

口腔执业医师实践技能考试攻略第一考站（口腔检查）1探诊探诊顺序先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。2叩诊器械选择镊子金属柄口镜末端叩诊动作扣击牙冠垂直叩诊根尖周组织炎症，水平叩诊牙周膜某一侧叩诊顺序先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。叩诊反应描述记录用“”表示3扪诊手法利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。检查部位口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。检查体位查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。扪诊内容颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。4松动度器械选择镊子器械放置部位夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。检查动作轻轻向颊舌向或近远中向摇动。结果判断松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有05毫米的生理动度。（1）以毫米计算牙松动的幅度1度松动松动度在一毫米以内2度松动松动幅度在12毫米3度松动大于2毫米（2）以牙冠松动方向计算一度颊（唇）舌（腭）方向松动二度颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。三度颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5特殊检查（1）牙髓温度测试冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。测试与隔离保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位放置于牙冠颊舌侧中部510秒反映描述用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果（2）牙周袋探诊器械选择牙周探针握持方法及支点持笔式握持以邻牙为支点探察动作按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。探诊内容深度附着龈水平牙周袋龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石（3）咬合关系检查磨牙合关系描述上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处中线描述（4）颞下颌关节检查检查部位颌关节手法内容张口型张口度关节动度弹响压痛医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。第二考站（基本技能操作）一口腔基本技术10分钟，分开髓术（离体前磨牙或磨牙）操作程序分）器械选择高速涡轮车针，球钻）握持方式方式执笔式）支点（选择合适的支点，一定要稳定不要以软组织为支点）开髓位置及洞型分开口位置前磨牙下颌入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形上颌双尖牙颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形注意颈部较细易侧穿上颌磨牙从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形下颌磨牙在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝）点磨，逐渐扩大，加深开髓）于髓角处开髓，揭髓顶）修整髓室侧壁，检查寻找根管口髓室顶去净球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿根管口暴露根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管髓室底完整注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底进入时每次要少量多次切削龈上洁治术分钟医患体位）调节椅位下颌颌平面与地面平行上颌颌平面与地面呈度角）医生在患者的右前方或右后方器械选择，握持及支点）器械选择镰形器大块结石锄形器小块牙石，软垢色素）握持改良握笔式将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械。）支点中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点）操作方式）牙刃关系器械角度工作面与牙面角度在度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈）用力方式及方向用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈度角，最好使牙石整块脱落）洁治顺序先洁唇面，在洁舌面先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成）术后洁治后用双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面印模制取（上或下牙列印模制取）托盘选择牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改特殊情况可制作个别托盘体位调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方取下颌印模时，头稍前倾术者位于患者前方托盘就位牵开口角，旋转就位托盘后部先就位，前部后就位做好肌功能休整下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动但不可过高抬高质量印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度局部麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉口内法进针点上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，体位注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成度角方法口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约厘米，回吸无血注射药物毫升注意事项不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿麻醉区域除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜下齿槽神经阻滞麻醉口内法注射标志大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧毫米的交点作为注射标志体位患者下颌平面与地面平行。）注射方法患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成度角按注射标志进针厘米左右可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药毫升麻醉区域同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部二基本急救技术血压测定测量方法（肱动脉血压）病人坐位或卧位）上臂心脏血压计零点三者位于同一水平线上）血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝厘米加压至左右毫米汞柱左右）听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处）慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压）记录方式MM/HG或KPA血压判断正常值（正常成人）收缩压KPA90120MM/HG2舒张压KPAMM/HG）脉压差KPAMM/HG误差（正负MM/HG）收缩压MM/HG以上或舒张压MM/HG以上为高血压病低于MM/HG为低血压吸氧术鼻导管或鼻塞法吸氧指征）通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。）弥散功能障碍，如肺广泛纤维化，肺水肿等。）血流通气比例失调）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心机梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难物品准备氧气装置气瓶流量表扳手鼻导管或鼻塞清洁鼻导管或鼻塞检查是否通畅湿化瓶添上蒸馏水或洁净水操作方法）开启给氧装置开氧气总开关开流量表连接湿化装置氧气是否通畅。）放致鼻导管或者鼻塞导管长度测定（鼻尖至耳垂的长度）湿润导管前端清洁鼻腔轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔无呛嗑后固定。）调节流量表轻度缺氧分中度分重度分。）停氧取下导管或鼻塞关闭流量表及总开关放余气清洁病人面颊部注意事项）检查及更换导管检查给氧是否通畅持续给氧每日更换导管两次，双侧鼻孔交换）及时观察病人；及时清除分泌物视病情调节氧流量）正确放置氧气避明火禁吸烟人工呼吸急救指征呼吸停止和或心跳停止意识丧失急救准备）开放气道清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙举颏，抬颈，向前上方拉下颌骨舌向外拉出（正确使用舌钳）病人体位仰卧位，背垫木板（硬板床）或仰卧于地上，松解衣领腰带）操作方法口对口呼吸仰卧压胸法口对口呼吸（）一手打开口腔，一手捏鼻，术者深呼吸后对准封闭病人口腔张口吹气无漏气连续次至胸廓抬高仰卧压胸法双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移放松压力，隔肌复位反复操作，每次停一次呼吸节律次分，呼吸与按压比4胸外心脏按压急救指征（）心跳停止（）和或呼吸停止（）意识丧失急救准备（）病人体位仰窝位背垫木板或板案或仰卧于地上头便向一侧，松解衣领腰带（）医生体位位于病人胸部右侧，跪式或站式操作方法（）心外按压）按压部位胸骨体中下交界处；）按压方法掌跟重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；）力量适度胸骨下陷厘米；）按压与放松比例（）按压节律）次分）呼吸与心外按压比例）小儿按压次分有效指标颈动脉搏动患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红原扩大瞳孔缩小有自主呼吸,神志逐渐恢复第三考站（辅助检查结果判读医德医风牙髓活力测定（温度测定，电活力测定）线片实验室检查）牙髓温度测定（）对照牙右下冷测反应为凉感，反应短暂测试牙左下冷测反应轻度疼痛，反应短暂测试牙结果记为（正常）（）对照牙左下冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛测试牙右下引起较剧烈疼痛结果为（敏感）（）对照牙左下热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛结果为（迟钝）（）对照牙左上热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右上刺激物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛结果为（敏感或迟缓性反映痛）（）对照牙左下热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下热测反映为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉结果为（无反应）（）对照牙左下冷测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下剧烈疼痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间结果为（敏感）（）对照牙左下冷测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失结果为（敏感）（）对照牙左上冷测反应凉感测试牙右上刺激物接触龋洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失结果为（正常）2牙髓电活力测试（）测试牙左上测定结果（）对照牙右上（）测试牙状态为（正常）（）测试牙左上测定结果（）对照牙右上（）测试牙髓状态为（迟钝）（）测试牙左上测定结果（）对照牙右上（）测试牙髓状态为（敏感）（）测试牙左上测定结果（）对照牙右上（）测试牙髓状态为（无反应）3实验室检验结果判读一血尿粪常规血常规白细胞（）红细胞男（5）女（）血小板（）血色素男（）女（）尿常规白细胞男（）女个高倍镜红细胞男（）女个高倍镜蛋白（）糖（）粪常规白细胞正常粪便不见或偶见红细胞正常粪便无红细胞细菌主要为大肠杆菌和肠球菌病例分析两道试题，题卡口试（诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划）例病例摘要患者女岁主诉牙龈刷牙时出血年现病史年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史全身情况良好，