职业暴露

医务人员职业暴露与防护,预防保健科 张丹,职业暴露的定义,医务人员职业暴露是指医务人员在从事 临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程 中被物理、化学或生物等有害因素影响，直 接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生 命的情况。,感染性职业暴露,医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊 疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污 染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀 等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性 疾病发生的一类职业暴露。 感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。,护士是医务人员中最易接触血液、 体液的人群且多为危险性接触，刺 伤后存在发生经血液、体液传播疾 病的危险性。,血源性感染疾病,疾病名称 病原体 血液传播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV） 常见丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV） 常见丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV） 罕见庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）罕见艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV） 相关梅毒 苍白密螺旋体 相关疟疾 疟原虫 相关,我国是HBV感染较高的国家， HCV的感染也较高，值得注 意的是近年来HIV感染者在 我国呈倍增的趋势。,经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、 体液进入医务人员的血流，包括被血液污 染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了 患者的血液和体液等。 被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导 致医务人员发生血源性感染的最主要危险 因素，也是经血传播病原体的主要途径。 护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播 疾病的高危人群，存在极大的职业风险。,暴露的主要环节,手术时被割伤或破损皮肤接触采血或注射时与刺伤或破损皮肤接触血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔对血液和污染的器具进行祛污消毒维护处理污染衣物和医疗废弃物过程中,医务人员职业暴露的处理,（一）紧急处理 1、用流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用流动 水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3、受伤部位的伤口冲洗后，应当 用消毒液，如：75%乙醇或者0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴 露的粘膜，应当反复用生理盐水冲 洗干净。,登记和报告,职业暴露后要将暴露情况及时进行登记 和报告，登记的内容包括：职业暴露发 生的时间、地点及经过；暴露方式；暴 露的具体部位及损伤程度；暴露源种类 和患者的姓名、性别、年龄、科室、住 院号；暴露处理方法及处理经过；定期 检测及随访情况。,医务人员一旦发生职业暴露后：暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部 处理，电话报告预防保健科并及时到预 防保健科进行咨询、登记，填写登记表。暴露源是HIV，必须由旗疾控中心医生咨 询并填写登记表，根据职业暴露的程度 进行风险评估，确定暴露级别及是否需 要预防用药。,预防性用药,1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生 感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量 在医务人员进入高危区工作之前进行。2、预防性用药：医务人员发生感染性职业暴露 属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露 源病毒载量水平实施预防性用药方案。,预防性用药应当尽早开始，最好在 暴露后4小时内实施，最迟不得超 过24小时；即使超过24小时，也应 当实施预防性用药。,乙型肝炎病毒：,接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1、未接种疫苗者，应采取注射乙肝免 疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；2、以前接种过疫苗，已知有反应者， 无需处理；3、以前接种过疫苗，已知没有反应者， 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种 乙肝疫苗的措施；,艾滋病病毒接触分级：一级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时 间较短。,二级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间 较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或 者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表 皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。职业接触级别越高致病危险性越大。,艾滋病病毒接触用药：,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时， 可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或 者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度 时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或 者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或 者重度时，使用强化用药序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。,医务人员职业暴露的预防,（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护；（三）医院提供有力的职业安全保障，为医 务人员提供安全的工作环境。,标准预防,标准预防的概念：认定病人的血液、 体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 须进行隔离，不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 必须采取防护措施。,标准预防既强调防止疾病从医务人员传 至病人，也强调疾病从病人传至医务人 员和病人传至医务人员再传至病人。 因此，标准预防既保护病人又保护医务人 员，故又称为双向防护。,标准预防的措施,1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后 都要洗手。接触血液、体液、排泄物、分泌物 后，可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快 速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌 物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮 肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液 的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病 人之间一定要更换手套；注意：戴手套洗手,3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣 ： 有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务 人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护 眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损 皮肤和粘膜感染的危险性。,4、可重复使用的设备：,（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用 于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 （2）处理被血液、体液、分泌物、排泄物污 染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜 暴露、工作服的污染，以致将病原微生物传播 给病人和污染环境。 （3）需重复使用的利器，应放在防刺的容器内， 以便运输、处理和防止刺伤。 （4）一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、 防渗漏的容器内进行无害化处理。,5、物体表面、环境、衣物的消毒：,(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体 表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物 污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、 污染工作服和环境。 (3)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进 行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,锐器伤的预防措施：,1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够 的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直 接传递给别人，实施手术时操作者在手术过 程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用后的一次性针头禁止重新套上针头套。4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针 头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒 内，严禁处理前折弯或打断针头。,5、在加药液折安瓿时采用专制折安瓿器 折断安瓿，不用手直接折断安瓿，避免玻 璃划伤双手。6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽 可能使用具有安全保护性装置的产品，如真 空抽血设备、安全留置针等，可阻止和减少 锐器伤害的发生。7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必 要的约束措施。,库伦旗医院医务人员分级防护管理制度,一、一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、工作时应穿工作服、戴外科口罩。3、认真执行手卫生。,二、一级防护：,适用于发热门（急）诊的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3、工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩， 必要时隔离衣、戴乳胶手套。分诊台的护士可 以不穿隔离衣。4、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 手消毒用快速手消毒剂揉搓1-3分钟。5、结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼 吸道与黏膜的防护。,三、二级防护：,适用于进入留观室、隔离病房的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3、进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护 口罩，工作帽、穿工作服、隔离衣、必要时穿鞋套。4、接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。5、进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。6、严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护 用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫 生与防护。,四、三级防护：,适用于为实施吸痰、气管插管、气管切 开等进行有创操作人员。 除二级防护外，还应当加戴面罩。,穿戴防护用品应遵循的程序：,1、清洁区进入潜在污染区：洗手 戴帽子戴医用防护口罩穿工作服 换工作鞋后进入潜在污染区。手 部皮肤破损的戴乳胶手套。 2、潜在污染区进入污染区：穿隔离衣 戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套 进入污染区。,脱摘防护用品应遵循的程序：,1、医务人员离开污染区进入潜在污染区前： 摘手套、消毒双手脱隔离衣脱鞋套 摘护