行政管理医院培训的初步探索终稿本科

毕业设计（论文、作业）毕业设计（论文、作业）题目中国福利会国际和平妇幼保健院病案管理人员培训的初步探索分校（站、点）卢湾分校年级、专业13秋行政管理教育层次本科学生姓名高婉玉学号1331001200758指导教师巢颖老师完成日期2015年5月20日目录内容摘要和关键词ABSTRACTANDKEYWORDS文献综述一、病案管理人员培养的必要性1（一）病案管理人员自身的发展需要1（二）医院和社会发展的需要1（三）病案管理专业队伍建设的需要1二、我国目前病案管理体系的现状2（一）病案管理内涵扩展为卫生信息管理2（二）病案管理模式向开发利用和网络管理转变2（三）病案管理手段向现代化方向发展2（四）病案管理服务范围向社会和大众延伸2三、妇幼保健院病案管理人员基本情况和培训工作现状2（一）人员基本情况21专业人才缺乏22人员编制不足23未形成独立的职称系列、待遇差3（二）培训工作现状31培训的主要内容32培训的方式和方法3四、妇幼保健院病案管理人员培训工作存在的主要问题3（一）领导对病案管理人员的在职培训重视不够3（二）缺少一种激励机制来调动病案管理人员参加培训3（三）没有固定的病案管理人员培训基地3五、解决妇幼保健院病案管理人员培训工作存在主要问题的对策4（一）各级领导要真正重视病案管理人员的培训工作4（二）制订激励机制,鼓励职工自学成才4（三）尽快开辟病案管理人员的培训基地4参考文献5致谢6I内容摘要病案管理是对病案记录的内容进行深加工,提炼有价值的消息,对病案中的有关资料分类加工、分析统计,对收集的资料质量进行监控,向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。病案管理涉及多学科知识与技能,病案管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学、医院管理学、信息技术管理学,还必须熟练掌握疾病分类、手术操作分类、计算机、统计学、病案管理专业等知识,特别是信息技术飞速发展的今天,负有医疗、教学、科研任务的医院,病案科的工作任务繁重,技术含量越来越高,对病案管理人员的要求越来越全面,病案管理人员将面临新的挑战,因此,病案管理人员的培训问题已经成为不可忽视的大问题。本文以中国福利会国际和平妇幼保健院病案管理人员培训为个案进行分析，共分为五个部分。论文的第一部分首先说明了病案管理人员培养的必要性；第二部分对我国目前病案管理体系的现状进行了描述，着重阐释了病案管理内涵扩展为卫生信息管理、病案管理手段向现代化方向发展、病案管理服务范围向社会和大众延伸；第三部分对中国福利会国际和平妇幼保健院病案管理人员基本情况和培训工作现状进行介绍；第四部分中国福利会国际和平妇幼保健院病案管理人员培训实践过程中所遇到的领导对病案管理人员的在职培训重视不够、缺少一种激励机制来调动病案管理人员参加培训、没有固定的病案管理人员培训基地进行了分析；最后一个部分针对上述困难提出了各级领导要真正重视病案管理人员的培训工作、制订激励机制,鼓励职工自学成才、加尽快开辟病案管理人员的培训基地等完善病案管理人员培训体系的具体策略。注以下简称妇幼保健院关键词中国福利会国际和平妇幼保健院病案管理人员培训IIABSTRACTMEDICALRECORDMANAGEMENTISTHECONTENTOFMEDICALRECORDSOFDEEPPROCESSING,REFINEVALUABLEMESSAGES,TORECORDRELEVANTINFORMATIONPROCESSINGANDCLASSIFICATION,STATISTICALANALYSIS,TOCOLLECTTHEDATAQUALITYMONITORING,PROVISIONOFHIGHQUALITYHEALTHINFORMATIONSERVICESTOTHEUSERSOFMEDICALSTAFF,HOSPITALMANAGEMENTPERSONNELANDOTHERINFORMATIONMEDICALRECORDMANAGEMENTRELATESTOMULTISUBJECTKNOWLEDGEANDSKILLS,THEMANAGEMENTPERSONNELOFTHEMEDICALRECORDBOTHTOMASTERCERTAINCLINICALMEDICINEANDBASICMEDICAL,HOSPITALMANAGEMENT,INFORMATIONTECHNOLOGYMANAGEMENT,BUTALSOBEFAMILIARWITHTHEDISEASECLASSIFICATION,CLASSIFICATIONOFSURGICALOPERATION,COMPUTERSCIENCE,STATISTICS,MEDICALRECORDMANAGEMENTDESIGNEDINDUSTRYKNOWLEDGE,ESPECIALLYTHERAPIDDEVELOPMENTOFINFORMATIONTECHNOLOGYTODAY,BEARSTHETASKOFMEDICALTREATMENT,TEACHINGANDSCIENTIFICRESEARCHOFHOSPITAL,THEMEDICALRECORDDEPARTMENTTASKHEAVY,MOREANDMOREHIGHTECHNOLOGYCONTENT,OFMOREREQUIREMENTSONMEDICALRECORDSMANAGEMENTPERSONNEL,MANAGEMENTPERSONNELOFTHEMEDICALRECORDWILLFACENEWCHALLENGESTHEREFORE,MEDICALRECORDMANAGEMENTPERSONNELTRAININGHASBECOMEPROBLEMCANNOTBEIGNOREDTHISPAPERTAKESTHECASEOFTHEMEDICALRECORDMANAGEMENTPERSONNELTRAININGFORTHEINTERNATIONALPEACEANDHEALTHCAREHOMEFORWOMENANDCHILDRENINCHINA,ANDISDIVIDEDINTOFIVEPARTSTHEFIRSTPARTOFTHETHESISFIRSTLYEXPLAINSTHENECESSITYOFMEDICALRECORDMANAGEMENTPERSONNELTRAININGTHESECONDPARTDESCRIBESTHEPRESENTSITUATIONOFMEDICALRECORDMANAGEMENTSYSTEM,FOCUSESONTHEMANAGEMENTOFMEDICALRECORDCONNOTATIONEXTENSIONFORHEALTHINFORMATIONMANAGEMENT,MEDICALRECORDMANAGEMENTMEANSTOTHEDIRECTIONOFMODERNIZATIONDEVELOPMENT,SCOPEOFMEDICALRECORDMANAGEMENTSERVICESEXTENDEDTOTHESOCIETYANDTHEPUBLICTHETHIRDPARTINTRODUCESTHECHINAWELFAREMEDICALRECORDMANAGEMENTINTERNATIONALPEACEMATERNITYANDCHILDHEALTHHOSPITALBASICSITUATIONANDTRAININGSTATUSTHEFOURTHPARTCHINESEBENEFITSWILLBEENCOUNTEREDINPRACTICETRAININGOFMEDICALRECORDMANAGEMENTINTERNATIONALPEACEMATERNITYANDCHILDHEALTHHOSPITALINTHEPROCESSOFTHELEADERSHIPOFTHESTAFFOFMEDICALRECORDMANAGEMENTOFONTHEJOBTRAINING,INSUFFICIENTATTENTIONTOALACKOFINCENTIVEMECHANISMTOMOBILIZETHESTAFFTOPARTICIPATEINTHETRAINING,MEDICALRECORDMANAGEMENTTHEREISNOFIXEDRECORDMANAGEMENTPERSONNELTRAININGBASESAREANALYZEDTHELASTPARTACCORDINGTOTHEDIFFICULTIESOFTHELEADERSATALLLEVELSSHOULDREALLYPAYATTENTIONTOMEDICALRECORDSMANAGEMENTSTAFFTRAINING,ESTABLISHINCENTIVEMECHANISM,SPECIFICSTRATEGIESTOENCOURAGEEMPLOYEESTOSELFTAUGHT,ANDASSOONASPOSSIBLETOOPENMEDICALRECORDMANAGEMENTPERSONNELTRAININGBASE,IMPROVETHETRAININGSYSTEMOFMEDICALRECORDMANAGEMENTPERSONNELNOTETHEFOLLOWINGISREFERREDTOASTHEMATERNALANDCHILDHEALTHHOSPITAL注意空一行KEYWORDSCHINAWELFARECOUNCILINTERNATIONALPEACEANDCHILDHEALTHHOSPITALMEDICALRECORDMANAGEMENTPERSONNELTRAININGIII文献综述目前关于病案管理学的文献众多，学者们从不同角度进行了深入的研究。刘爽著的医院病案管理中存在的问题及对策（载医学与社会，2011年3月第24卷第3期）一文，李雪文著的谈基层医院的病案现代化管理（载中国病案，2005年第6卷第9期）一文，以及闵彤的加强病案队伍建设培养高层次管理人才（载甘肃中医，2008年第21卷第7期）一文是撰写本文的重要参考资料。刘爽著的医学与社会一文中提出，从增强病案科学管理意识、保证病案的完整性，健全和规范医院病案管理制度、规范病案管理行为，重视病案管理人才培养、提高人员业务素质，加强医院病案室的硬件建设、推进医院病案管理的现代化水平，引入ISO管理体系与理念、促进病案管理规范化等方面改进与完善医院病案管理。李雪文的研究也有同样的发现，他在谈基层医院的病案现代化管理一文中认为，病案管理现代化是医院现代化管理的重要组成部分,通过几个方面浅谈病案现代化管理的内容及重要性。说明加速病案管理现代化进程的必要性。方法通过实行标准化病案管理制度,病案管理方法现代化,病案质量信息反馈制度,加强病案管理人员的知识化，专业化的学习等各方面,阐述了如何搞好病案管理现代化建设。结论掌握病案现代化管理手段,可以提高工作效率,使病案检索快捷、方便、迅速,使病案利用率高,更好为临床医、教、研服务,才能适应医院发展的需要。闵彤在加强病案队伍建设培养高层次管理人才一文中更是提到病案管理是一门学科，是一项相当复杂而细致的技术性工作，同时，病案室担负着病案保管和医疗统计等项工作，科学性较强，所以，对病案室的工作人员，不仅要配备充足，长期稳定，并且要经过定期的学习和培训。工作中采取一系列科学方法进行管理，病案管理的水平高低取决于管理人员的水平优劣，加紧培养一批高层次病案管理技术人才，就成了刻不容缓、当务之急的首要工作。1中国福利会国际和平妇幼保健院病案管理人员培训的初步探索我国医药卫生体制改革及医院管理的发展新趋势,对医院管理人员的素质水平和职业化程度提出了更高的要求。由于目前我国医院管理人员的培训尚未进入规范化轨道,致使现行的医院管理队伍无法满足现代医院管理的实践性与创新性要求。因此,加强医院管理人员培训,树立素质学习、科学学习及终身学习的理念,提高管理人员卫生政策研究分析能力及解决实际问题的综合能力,成为医院事业发展中亟待解决的关键问题。本文探讨了医院管理人员培训的必要性,分析了医院管理人员培训现状与存在的问题,提出了规范医院管理人员培训的建议。一、病案管理人员培养的必要性（一）病案管理人员自身的发展需要长期以来,病案工作一直未得到应有的重视,有些领导认为病案工作只是从事收集、整理、上架、借阅等简单劳动,没有技术性可言,往往安排一些非病案专业的人员到病案室工作。实际上,病案管理是涉及基础医学、经济管理、法律、档案管理等多学科的边缘学科,随着现代医学科学的迅速发展,病案服务领域的进一步扩大,病案管理的内涵也由过去单纯的收集、整理、编目、保存为重点转向对病案信息的提取、整理、统计、分析与传递,由单一对内提供原始的信息利用扩展到为多方相关者提供多方位、深层次的信息服务,医学知识水平的提高。病案管理人员必须拥有医学基础知识才能在日常工作中,发现病案书写存在的问题。尤其是疾病编码人员,才能更好的结合国际疾病分类ICD10,对病案中涉及的各种疾病诊断进行准确的编码,为临床、科研及教学提供可靠的信息资料。因此,病案管理人员具备一定的医学知识,才能广泛开发和利用病案中有价值的信息资源,为领导决策服务,成为积极的信息中间人和参与者。（二）医院和社会发展的需要医院经营管理、医疗质量评定、医务人员素质考核、医院经济收益评定与核算等许多方面都需要病案中的信息资料,这就要求病案管理人员必须加强继续教育,更新知识,更新观念,用丰富的知识、先进的管理理念来做好病案管理工作。随着医疗事故处理条例的实施,病案的社会化服务日益增多,病案在医疗纠纷、司法、保险、伤残鉴定等方面起着举足轻重的作用,这就要求病案管理人员必须具备合理的知识结构,良好的信息检索能力及信息加工能力。病案属于医药卫生科技档案,是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,不仅对医疗纠纷取证、公检法立案、调查取证、交通事故取证、社会医疗保险取证等起着举足轻重的法律凭证作用,而且在健康体检、伤残鉴定、医疗损害或事故鉴定等民事、刑事案件的诉讼中也具有重要的法律效力。因此,病案管理员必须认真学习中华人民共和国档案法、病案管理制度、病案借阅制度、医疗事故处理条例等法律法规,熟知各项法律法规对病案管理的要求与规定,才能严格遵照法律执行病案管理的工作程序,保障医疗安全。另一方面,病案的应用范围和社会职能发生改变,病案不再是局限于临床医疗、科研、教学的医学档案文件,它更是指导医院经营管理,评价医院工作质量、效率,进行医疗卫生工作预测2和决策的依据。病案的社会地位和价值的提高,必然要求病案管理人员加强继续教育,更新知识,更新观念。用先进的管理理念和管理方法来做好病案管理的工作。（三）病案管理专业队伍建设的需要病案管理是一门与多学科相关的边缘性学科,它涉及到基础医学、临床医学、医学统计学、疾病分类学、医院管理学、计算机理论及操作等方面的知识技能,是科学性、专业性、技术性较强的学科,随着现代医学科学的新理论,新知识,新技术和新方法不断涌现,知识更新周期缩短,如何使病案管理人员适应实业发展,提高个人素质和管理水平,培养高级病案相关人才,充实病案管理队伍建设是十分必要的。二、我国目前病案管理体系的现状（一）病案管理内涵扩展为卫生信息管理病案管理的内涵已发生转变,现代病案管理将逐步扩展为卫生信息管理,成为集临床医学诊断、术语学、疾病分类学、医疗质量控制学、医院管理学、预防医学、统计学、计算机信息工程学和社会科学等为一体的综合性边缘学科。医学模式的转变要求病案管理改善服务职能,生物社会心理医学模式要求病案管理服务是全方位的,为医疗、教学、科研、预防及管理服务,也为患者、社会和医院服务。为此,病案管理服务职能也应有相应的改变,从单纯的病情记录变成包括生理和心理健康的综合记录,从单一的为院内管理提供信息资源,转变为更多地作为法律证据、保险赔付的依据、全社会共享的健康信息资源,这样才能更好地发展病案管理事业,提高病案信息资料的利用率。（二）病案管理模式向开发利用和网络管理转变信息交流网络化、咨询服务智能化、病案管理标准化、病案工作程序化、管理人员专业化、服务手段现代化,才能适应病案信息现代化管理的需要。随着医院管理模式和服务功能结构的变化,以及法制建设的不断完善,对病案管理提出了更高的要求。建立适应医疗改革和社会需求的规范化病案管理模式,有利于严格的医疗质量控制,有利于医院、患者和社会等对病案信息的需求与管理。因此,病案管理应打破传统观念,从以往的“单纯保管型”向“开发利用型”转变,从“单极管理型”向“网络管理型”转变,从“封闭式管理”向“开放式管理”转变。（三）病案管理手段向现代化方向发展以计算机、网络通讯和多媒体的信息技术革命,对病案管理工作产生了极大的影响,它不仅使病案载体发生了很大的变革,由纸张病历走向无纸化的电子病历,而且使病案工作的传统管理理念和管理、服务及用户获取信息的方式等也发生了根本性的变化。从病案首页管理程序化到缩微、光盘贮存技术的应用,病案管理真正迈进了现代化管理,管理水平和质量得到了前所未有的提高。电子病案的广泛应用既方便了医务人员的使用,也为医疗保险提供全面、快捷的服务,将终末管理变为环节管理,及时监测医疗过程中各环节的质量,将可能出现的问题堵在源头,为医、教、研和管理提供快捷的病案检索,充分发挥了病案的有效价值。电子病案的全面实施,改变了医院工作模式,它不仅有便利和规范的一面,同时也带来了全新的病案质量和安全管理问题,这就要求病案管理者转变观念,从流程、内容、要素等不同层次进行分析,加强病历质量与安全管理。（四）病案管理服务范围向社会和大众延伸医疗体制的改革使病案管理工作不仅局限于医院,服务于临床教学、医疗和科研,而是面向社会,服务大众。病案管理的服务范围已扩大至公安、司法、保险以及计划生育等各职能部门。病案管理服务已从过3去的单纯服务型向学术型和经营服务型转变从封闭式分散型向开放式网络化和科学规范化转变由单纯为医疗、科研、教学服务扩展至卫生经济、计划、研究、调节、评价、对策、管理以及预防等多方面的信息服务。必须建立科学的管理体系,包括有科学的病案处理方法和服务方式、要求、质量和能力。三、妇幼保健院病案管理人员基本情况和培训工作现状（一）人员基本情况目前妇幼保健院的病案管理人员没有隶属的科室，由科室护士长统一管理，一共只有3人。1专业人才缺乏病案管理是一门学科，是一项相当复杂而细致的技术性工作，同时，病案室担负着病案保管和医疗统计等项工作，科学性较强，所以，对病案室的工作人员，不仅要配备充足，长期稳定，并且要经过定期的学习和培训。工作中采取一系列科学方法进行管理，病案管理的水平高低取决于管理人员的水平优劣，加紧培养一批高层次病案管理技术人才，就成了刻不容缓、当务之急的首要工作。目前我国还没有一所专门培养病案管理人才的大学,只是在少数几所医学院校设有层次不高的病案管理中专、大专班。而妇幼保健院大部分病案管理人员是由改行的医务人员、其他工种转行以及临时工作人员组成,他们中大多数未接受过病案管理的专业教育,素质参差不齐,病案管理专业工作及业务学习大多是上岗后由老同志简单传带和自我摸索,接受继续教育的机会少,普遍缺乏病案管理、疾病编码、统计学、计算机管理等专业知识和技能,加上一部分同志年龄偏大、可塑性低,从而影响了病案管理水平的提高,与病案管理现代化要求不相适应,在很大程度上影响了工作质量的提高。2人员编制不足1981年在南京召开的第1次全国病案管理学术会议上制定了我国病案管理人员配备标准300张床设置4人,每增加100床递增12人,此标准低于国外资料中配置最低的国家日本10033。但据调查,妇幼保健院病案管理人员的数量与上述标准差距较大,病案管理人员缺员严重。人少事多的矛盾十分突出,每天除应付各种繁杂的病案流通日常工外,根本无暇顾及病案信息深层次的开发利用及病案管理质量的提高。3未形成独立的职称系列、待遇差目前妇幼保健院存在无独立病案管理专业职称系列,大多挂靠在技术系列或图书管理系列中,病案管理人员职称晋升难的情况长期存在同时,在工作条件、福利待遇等方面也较其他系列差。上述情况极大地影响了病案管理人员的工作积极性和稳定性,致使他们专业思想不牢固,工作不安心,直接影响病案工作的发展。（二）培训工作现状1培训的主要内容（1）通用知识包括爱岗敬业的职业道德、礼仪、交流与沟通技巧、医院和科室各项规章制度、各岗位职责、工作流程、工作标准、计算机应用等。（2）专项知识疾病分科、住院登记、床位调控、住院手续、病案号管理、疾病分类编码、手术编码、病案质控、病案库房管理、病案整理回收等。2培训的方式和方法4培训前评估每一位工作人员接受教育的程度、与人沟通和交流的能力、性格类型、计算机应用熟练程度、专业技能等。专项技能操作例如住院手续办理、病案回收整理、病案扫描、病案编码与设定等均采用计算机网上示范,模拟练习,按照培训教材分步实施,以确保上岗前准确而又快速完成各专项技能的熟练操作。采用试题和实践操作两种方式进行评价,针对住院患者所住科室的不同,参考病案管理类书籍和文献,对人员进行住院与病案的综合考试,对于考核中出现的错误和问题,分析其原因,判断其掌握的程度,或给予指导,或再接受培训,以避免上岗后发生类似的现象。完成基础培训后进行上岗,最初三个月以周、月、季为时间单位,在工作实践中进行考核,对发生的问题进行分析、归纳和梳理,并不断补充、调整和完善,针对突出的个别人员出现的问题,通过“一对一”形式再培训。四、妇幼保健院病案管理人员培训工作存在的主要问题（一）领导对病案管理人员的在职培训重视不够在医务人员,尤其是领导者的传统观念中,病案管理是一项不需要有专业或者有学历的人员来从事的工作,在医院的工作中普遍不被重视,医院不肯投入,长此以往在病案管理人员中形成一种观念,努力不努力、学习不学习结果都一样最终对病案管理事业的发展产生了不同程度的影响。病案管理是医院的一项日常性工作，病案管理人员在医院中的地位很一般，病案管理专业在医院中受到关注的程度远远低于其他专业。病案管理人员的工作安排及学习培训往往不受重视。由于各级领导对病案管理专业了解甚少，容易产生误解，如认为病案管理工作不会受学历和专业的限制，更不需要投入时间和经费进行继续教育。由于各级领导对病案管理工作的认知不足与重视程度不够，决定着参加继续教育的病案管理人员数量不够与质量不高，接受继续教育的机会少之又少。（二）缺少一种激励机制来调动病案管理人员参加培训目前,妇幼保健院病案管理人员的流动性较大,从事病案管理的人员来自各个层次,除有经过卫生专业培训的医生、护士、技师外,还有没经过卫生系统培训的工人,学历较低,专业种类纷杂,专业技术职称无从挂靠,竞争意识比较淡薄,因此,应制订出各级病案管理专业技术职称的标准和职称评定方法,从而增强病案管理人员竞争意识,调动其积极性和上进心,确保病案管理队伍稳定发展。设立病案管理专业资格考试,将更有利于病案队伍的稳定及专业化建设。为了提高病案人员的业务素质,防止非卫生系统人员从事病案管理,采用集中培训并发给“资格证”或“上岗许可证”很有必要。（三）没有固定的病案管理人员培训基地国外病案管理专业教育起步较早,发展迅速。美国、澳大利亚、德国等国家均有病案管理专业的高等教育。且上岗之前,必须获得病案管理人员资格证,美国获得病案管理人员和病案管技术员资格者,每两年需做一次资格再考核,同时每年需接受一定时数之在职训练,以维持其证书有效性,否则会被取消资格。但我国病案管理教育却发展缓慢。自1985年北京崇文卫校设立第一个病案管理中专班,迄今为止,仅有一所大学设置了病案管理专业的大专教育,全国也只有屈指可数的几所大专院校设置了卫生管理信息专业。由于缺乏专门的病案管理专业中、高等教育,导致我国病案管理人员整体素质偏低、病案管理事业的发展缓慢,已不能适应现代医学的发展需要。五、解决妇幼保健院病案管理人员培训工作存在主要问题的对策（一）各级领导要真正重视病案管理人员的培训工作5医院领导应首先转变观念，应重视病案管理这门边缘学科，并明确专业属性，认为归属医技人员管理较为合理。目前，我院病案管理人员职称结构主要是主管护师、副主任护师，如果按医技人员管理较为合理，根据专业特点，参加对口专业培训及学习，有利于病案管理人员专业素质的培训和提高。逐步完善在职培训其内容包括1选送热爱病案管理专业、有培养前途的中青年科技干部参加医学院校病案管理专业的学习或到国内一些病案管理工作搞得较好的医院进修学习2参加全国病案管理专家的各种讲座和学习班,使管理人员了解医学发展的新动向及病案管理工作的新方法,不断提高理论水平和实践能力,达到更新知识的目的3参加病案管理研讨会、经验交流会、专题讨论会和学术交流活动,促进同行之间的互相学习和交流,取长补短,总结经验,共同开创病案管理新路径4编写一套适合于在职病案管理人员培训和自学的教材,并建立相应的函授培训制度,为在职的初、中级病案管理人员开辟一条通过中等或高等函授教育的途径,使他们在老师辅导和自学相结合的形式中不断学习先进的病案管理相关知识,并获得国家承认的学历。（二）制订激励机制,鼓励职工自学成才对在职病案管理人员的教育和培训,如果不建立徽励机制,则不可能取得很好的结果。因而,我们建议病案管理工作,应设立相应的技术职称序列。在医疗系统这样高密集