脑脊液检查a

脑脊液检查,昆医附一院检验科刘华,脑脊液检查,目的、要求：1、 掌握脑脊液检查的适应症及禁忌症。2、 掌握合理的标本采集和送检要求。3、 掌握正常脑脊液及常见脑膜疾病的脑脊液特点。,背景知识,脑脊液的产生：,脑脊液大部分系由各脑室的脉络丛通过血液的透析作用产生。,脉络丛由毛细血管组成.,背景知识,脑脊液对神经系统有重要的作用：,1、 可以保护脑和脊髓免受外来的机械性震荡的损伤。,3、 供给神经、脑细胞的营养物质和排泄废物。,2、 调节颅内压。,4、 调节酸碱平衡。,背景知识,不能通过脉络丛者：胆红素、纤维蛋白原、补体、抗体、胆固醇等。,脑脊液虽然是由血浆透过脉络丛后形成的，但并非直接流通，而是经过细胞选择性的过滤。在正常情况下：,易透过脉络丛者：镁、钠、氯化物及CO2。,不易通过脉络丛者：蛋白质、尿素、葡萄糖、氨基酸、尿酸、乳酸、丙酮及酶。,背景知识,当脑组织和脑膜有病变，如感染、外伤和肿瘤，都可使脑脊液发生变化，主要反映在颜色、透明度、细胞及各种化学成份的改变。可以对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对病情的观察和指导用药方面提供依据。但脑脊液正常也不能完全排除存在脑部疾病。,适应症,1、 有脑膜刺激征。2、 怀疑有颅内出血。3、 怀疑有脑膜白血病。4、 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或癫痫等症状、体征而考虑为神经系统疾病的患者。,相对禁忌症：对怀疑有脑肿瘤或颅内压显著升高者、视神经乳头水肿的患者应谨慎。,一、一般性状检查,（1）红色：多因为出血所致。见于：脑室或蛛网膜下腔的新鲜出血：三管脑脊液为程度相同的红色。 穿刺针损伤血管所致出血：第一管脑脊液为红色。,1、颜色：正常脑脊液为无色透明液体,（2）黄色：脑实质和脑膜陈旧性出血。脊髓肿瘤、蛛网膜下腔阻塞所致的脑脊液浓缩。,（3）其他：白色急性化脓性脑膜炎； 绿色绿脓杆菌脑膜炎。,一、一般性状检查,2、透明度：正常脑脊液清澈如水，细胞增多或细菌滋生时发生混浊。,一、一般性状检查,3、凝固：正常脑脊液不凝固。,（1）蛛网膜样凝固：脑脊液在冰箱中静置一夜，于液面形成纤维细凝块。见于结核性脑膜炎，取此膜进行结核菌检查阳性率很高。,（2）块状凝固：脑脊液抽出12h形成明显凝块。见于化脓性脑膜炎。,（3）胶样凝固：全部脑脊液呈胶冻状。见于脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻所致。,（二）化学检查,（1）炎症性增加：化脓性脑膜炎高度增加 结核性脑膜炎中度增加 脊髓灰质炎轻度增加,1、 蛋白定量 临床意义：增多,（3）淤滞性增加：蛛网膜下腔梗阻、多发性神经炎显著增加,（2）出血性增加：脑出血、蛛网膜下腔出血轻度增加,（二）化学检查,2、葡萄糖定量：正常脑脊液的糖约为血糖的2/3，常常和血液平行增减,临床意义：糖含量减少有重要意义,急性化脓性脑膜炎显著减少且缺如。,病毒性脑膜炎、脑脓肿正常。,结核性脑膜炎不如急性化脓性脑膜炎显著。,（二）化学检查,3、氯化物定量临床意义：（1）减少： a.结核性脑膜炎明显，化脓性脑膜炎b.其它中枢神经系统疾病则多正常。（2）增加：高氯血症、尿毒症、慢性肾炎。,（二）化学检查,4、其它： 蛋白电泳 免疫球蛋白 乳酸脱氢酶（细菌性脑膜炎、脑血管疾病急性期、病毒性脑膜炎正常） AST（脑血管病变、炎症、肿瘤、脑损伤） CK（脑血管、脑膜炎、肿瘤） LZM（结脑，化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎）。,（三）显微镜检查,1、细胞计数及白细胞分数：正常脑脊液中不含红细胞，仅含少数白细胞，常为淋巴细胞。白细胞总数：中枢神经系统炎症的重要表现。中性粒细胞：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的急性期。淋巴细胞：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎。中性粒细胞、淋巴细胞：亚急性脑膜炎。2、病菌体：直接涂片、培养（脑膜炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌）,浆膜腔穿刺液检查,人体在正常情况下，胸腔、腹腔、心包腔等均有少量液体，它们起着润滑浆膜的作用。在病理情况下，浆膜腔内可产生较多的液体，称浆膜腔积液。这些积液根据其性质可分为炎性渗出液和非炎性漏出液。,漏出液：为非炎症性积液，多因循环障碍所引起。（1）血浆蛋白减少（肝硬化、肾病综合征、严重营养不良、贫血）胶体渗透压使水分进入浆膜腔（2）维生素C缺乏、高热、中毒、缺氧毛细血管通透性（3）心衰、晚期肝硬化静脉淤滞、血管阻塞毛细血管内压（4）肿瘤压迫、寄生虫阻塞淋巴回流受阻,渗出液：由局部组织发炎所致的炎性积液。（1）细菌感染：细菌性胸膜炎、腹膜炎（2）外伤、恶性肿瘤、寄生虫感染或非传染性物质（如血液、胆汁、胰液）刺激而发炎引起,一、一般性状检查,1、量：因病情而异，从数毫升至数千毫升。2、颜色： 漏出液淡黄色 渗出液深黄色 结核性、肿瘤性浆膜腔出血红色 绿脓杆菌性绿色,一、一般性状检查,3、透明度：漏出液透明；渗出液不同程度的浊度（较多细胞、细菌所致）4、凝固性：漏出液不凝；渗出液凝固（纤维蛋白原、细菌、细胞）5、比重： 漏出液1.018,二、化学检查,1、Rivalta试验（浆膜粘蛋白定性试验）漏出液：阴性；渗出液：阳性（浆膜上皮细胞发生类炎症反应时此种蛋白的分泌量）2、蛋白定量漏出液：40g/L。蛋白质2540g/L较难判断，恶性肿瘤常为此值。,二、化学检查,3、糖定量：漏出液和大多数渗出液的葡萄糖水平与血糖近似。渗出液因细菌或炎症细胞的酵解作用，糖含量。,二、化学检查,4、酶活性：LDH：漏出液与正常血清相近 渗出液：胸腔积液：脓性，癌性，结核性。 腹腔积液：腹膜癌，腹膜炎。淀粉酶（原发性继发性胰腺癌300mg/L、各型胰 腺炎可达正常血清的3倍）溶菌酶（胸膜腔积液中脓性、结核性、其它10mg/L）,三、