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2014.11.6,肠梗阻的临床表现及诊断,症状腹痛(痛)呕吐(吐)腹胀(胀)排气排便停止(闭),临床表现,腹痛机械性肠梗阻阵发性绞痛:梗阻以上强烈肠蠕动/过度疲劳暂时性弛缓状态。间歇期不断缩短以致成为持续性腹痛,警惕绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻持续性胀痛:肠壁肌瘫痪无收缩蠕动。,临床表现,呕吐高位梗阻:出现较早,频繁,吐出物为胃及十二指肠内容物。低位梗阻:出现较晚,吐出物初为胃内容物,后期为发酵、腐败肠内容物。结肠梗阻:晚期出现。绞窄性肠梗阻:吐出物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐多呈溢出性,临床表现,腹胀高位肠梗阻:腹胀不明显低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻:腹胀显著,遍及全腹结肠梗阻:闭襻性肠梗阻腹周膨胀显著,腹部隆起不均匀对称,临床表现,排气排便停止一般为完全性肠梗阻梗阻初期、尤其高位:可排出积存的气体和粪便某些绞窄性肠梗阻:可排出血性粘液性粪便。,临床表现,体征单纯性肠梗阻 早期:无明显变化 晚期:脱水体征嘴唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱绞窄性肠梗阻 可出现全身中毒症状及休克,临床表现,腹部查体视诊:胃肠型及蠕动波(机械性肠梗阻),腹胀不对 称(肠扭转),腹胀均匀(麻痹性肠梗阻)触诊:轻度压痛、无腹膜刺激征(单纯性肠梗阻),固定压痛、腹膜刺激征(绞窄性肠梗阻)叩诊:移动性浊音(+)(绞窄性肠梗阻)听诊:肠鸣音亢进、气过水声或金属音(机械性肠梗阻),肠鸣音减弱或消失(麻痹性肠梗阻),临床表现,辅助检查实验室检查: 血常规WBC 、HGB 、HCT 尿比重 血气、生化:高位肠梗阻K 、Cl 、代碱 低位肠梗阻Na 、K 、Cl 、代酸 呕吐物及粪便检查:潜血(OB),临床表现,辅助检查X线检查(肠梗阻后4-6h)(1)立位或侧卧位腹部平片空肠梗阻(高位梗阻):鱼骨刺征回肠梗阻 (低位梗阻):阶梯状液平结肠梗阻:胀气位于腹部周边,呈现结肠袋形,临床表现,临床表现,高位梗阻,低位梗阻,结肠梗阻,(2)钡剂灌肠可显示结肠梗阻的部位和性质,小肠梗阻忌用CT显示肠系膜及血管情况、是否有腹水,临床表现,是否存在肠梗阻机械性肠梗阻/动力性肠梗阻单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻高位肠梗阻/低位肠梗阻完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻梗阻原因,诊断,是否有肠梗阻症状:痛、吐、胀、闭体征:腹部查体实验室检查X线检查,诊断,机械性肠梗阻/动力性肠梗阻,诊断,全腹内肠管轻中度扩张,积气多、积液小,单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻,诊断,高位肠梗阻/低位肠梗阻,诊断,完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻,诊断,梗阻原因腹部手术、损伤或腹膜炎病史嵌顿性
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