第章第节腹外疝病人的护理

腹外疝病人的护理,Some people succeed because they are destined to , but most people Succeed because they are determined toCharles Dickens,概 述,腹外疝 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成 腹股沟疝 （斜疝和直疝）股疝脐疝切口疝 白线疝,概 述,病因与发病机制,腹壁强度降低,腹内压力增高,概 述,1.腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性因素：如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、脐血管穿过的脐环、股动静脉穿过的股管等为腹壁薄弱点。（2）后天性因素：腹部手术切口愈合不良年老体弱或过度肥胖造成腹壁肌萎缩等2.腹内压力增高 是形成腹外疝的重要诱因。注意：腹壁强度正常时，即使腹内压增高，也不致发生疝,病理解剖,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织（以小肠多见、大网膜次之）疝外被盖:疝囊以外的各层组织,病理分类（可复程度、血供情况）,容易回纳，俗称“疝气”。（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）（注：其中有一种特殊类型）疝内容物被卡住，不能还纳不能回纳，出现动脉血运障碍,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然分开。,身体状况,腹股沟斜疝,1.多发生儿童和青壮年男性（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症,腹股沟直疝,1.多发生与年老体弱者 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿,腹股沟斜疝和腹股沟直疝,（五）治疗原则,1、非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,2、手术治疗1)疝囊高位结扎术2)无张力疝修补术,手术治疗最有效,（3）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）,常见护理诊断/问题,1.焦虑 与疝块影响日常工作生活有关2.急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关3.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的相关知识4.潜在并发症：术后阴囊血肿、切口感染,护理措施,1.一般护理（1）体位：压力取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松驰腹股沟切口的张力和减少腹腔内。（2）饮食：多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素食物，保持排便通畅。怀疑嵌顿性或绞窄性疝者应禁食2.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生，一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染,护理措施,2.消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前2w戒烟注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理,护理措施,（2）严格备皮（3）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪（4）嵌顿性或绞窄性疝准备：应紧急手术治疗。术前做好禁食、胃肠减压、输液、抗感染等处理,护理措施,（二）术后护理1.体位：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 活动：不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,2. 饮食一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,3. 病情观察：（1）预防阴囊水肿：压沙袋（0.5kg），24h以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛 合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高,健康教育,1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动。 2.避免腹内压增高的因素注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 3若有疝复发，应及早回院诊治。,思 考 题,1、疝内容物最常见的是( )A.小肠 B.大网膜 C.盲肠D.阑尾 E.乙状结肠2、最多见的腹外疝是( )A.腹股沟直疝 B.腹股沟斜疝 C.股疝D.脐疝 E.切口疝3、患者男，36岁，用力排便后腹股沟区出现肿块，平卧时不能用手还纳，肿块紧张发硬，发病3h来无腹膜刺激症，局部疼痛明显，可能的诊断是( )A.难复性疝 B.易复性疝 C.嵌顿性疝D.绞窄性疝 E.坏死性疝,A,B,C,(14题共用题干),患者,男性,50岁.慢性便秘多年.近半年来站立时发现阴囊出现肿块,平卧时可还纳,入院诊断为腹股沟斜疝拟行手术治疗1.对患者的术前护理措施不妥的是( )A.应积极消除患者的便秘B.按下腹部手术备皮范围进行皮肤准备 C.用肥皂水灌肠,清洁肠道 D.术晨应置胃管E.入手术室前应排空膀胱,D,2.术毕患者回病房,护士为其采取平卧位,腘窝部垫枕,其主要目的是(多选)A.缓解张力,以利愈合 B.减轻术后头痛 C.防止复发和感染 D.减轻切口疼痛及渗血 E.减少阴囊血肿的发生3.术后为预防阴囊血肿,对患者采取的主要措施为A.仰卧位 B.保持敷料清洁干燥 C.托起阴囊/伤口沙袋压迫 D.应用抗生素 E.不可过早下床活动,AD,C,4.可有效预防患者术后复发的措施是A.治疗便秘 B.备皮 C.利尿 D.短期禁食 E.长期服止泻药(56题共用题干)患者,男性,62岁.5年来站立、咳嗽时反复出现左侧腹股沟肿块，呈梨形，平卧可消失。3小时前搬家具时肿块增大，有疼痛不明显，但平卧时不能回纳，肛门停止排便泄气诊断为嵌顿性斜疝入院治疗5.该患者最合适的治疗措施 A.立即手术 B.手