炎症性肠病大肠疾病的护理

大肠肛管疾病病人的护理,解剖和生理,2,结肠的生理：吸收水分和部分电解质、葡萄糖（右侧结肠）暂时储存和转运食物残渣分泌碱性黏液润滑黏膜结肠内细菌利用肠内物质合成VitB、K复合物及短链脂肪酸,3,直肠位于盆腔后下部，上续乙状结肠，下连肛管，全长约12-15cm。直肠壶腹：是暂存粪便的部位，内有直肠瓣。以腹膜返折为界，直肠分为上段和下段直肠。直肠的肌层分为外层纵肌和内层环肌：环肌在直肠下端增厚为肛管内括约肌，属不随意肌，可协助排便，但无扩约肛门的作用；纵肌层下端与肛提肌和内外括约肌相连。,4,5,直肠下端：肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头。直肠的生理：排便；吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物；分泌黏液。齿状线：直肠与肛管的分界线。,肛管上起齿状线，下终于肛缘长约3-4cm。肛管周围有肛管内、外括约肌环绕：内括约肌属不随意肌；外括约肌属随意肌。肛管的生理：排便,直肠与肛周的间隙骨盆直肠间隙直肠后间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙,6,炎症性肠病,课堂目标,了解炎症性肠病的病因和发病机制。掌握溃疡性结肠炎和克罗恩病的概念、好发部位及临床表现。熟悉炎症性肠病的检查方法和治疗。熟悉炎症性肠病病人的护理内容。,8,炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）克罗恩病（Crohn，s disease，CD）,9,流行病学特征,发病率：过去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北欧最高，亚洲较低近几十年来IBD在发达国家发病率趋于平稳；在发展中国家有持续增高趋势。中国：UC11.6/10万 CD1.4/10万UC发病年龄在30-70之间基本稳定，多见于青壮年，男女无明显差异CD发病年龄高峰在30左右，随年龄增长而降低,10,病因,免疫：肠黏膜免疫系统的异常反应遗传：多基因病；遗传异质性疾病吸烟饮食其他：口服避孕药、精神紧张、生命早期事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使用、肠道寄生虫感染肠道微循环紊乱,11,一、溃疡 性结肠炎,溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。病变部位：主要是远端结肠、直肠病变深度：主要局限于黏膜层和黏膜下层主要症状：腹泻、黏液脓血便、腹痛。,12,病理,病变部位：直肠和乙状结肠多见病变深度：累及黏膜和黏膜下层，少数重症累及肌层。病理过程,13,14,活动期,黏膜充血水肿弥漫性炎症反应,隐窝脓肿,溃疡形成,黏膜坏死,小溃疡大片不规则溃疡假息肉形成,缓解期,黏膜内炎性细胞逐渐消退腺体减少隐窝大小形态不规则,肠壁不断破坏和修复,肠腔变形肠腔狭窄癌变,15,临床表现-症状,1、消化系统腹泻：黏液脓血便部分病人出现腹泻和便秘交替腹痛：活动期者有轻或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛-便意-便后缓解的规律其他,16,2、全身表现不同程度的发热衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱3、肠外表现口腔黏膜溃疡虹膜睫状体炎结节性红斑外周关节炎坏疽性脓皮病,17,临床表现-体征,慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫血貌轻者：左下腹轻压痛重者：明显的腹部压痛和腹胀,18,临床表现-并发症,中毒性巨结肠癌变下消化道出血急性肠穿孔肠梗阻,19,临床分型,1、根据病程经过初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型2、根据病情程度轻型、中型、重型3、根据病变范围直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎4、根据病期活动期、缓解期,20,实验室及其他检查,粪便检查血液检查结肠镜检查X线钡灌肠自身抗体检查,21,22,结肠镜检查 黏膜弥漫性充血、水肿、多发性溃疡。黏膜呈颗粒状改变，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。假息肉形成，结肠袋变钝或消失。,钡灌肠黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变多发性小龛影或小的充盈缺损多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）结肠袋消失肠壁变硬肠管缩短、变细,23,治疗,治疗原则病因学研究：弄清发病学基础、致病环节及控制途径。提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、早期发现、早期诊断。有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。,24,治疗方法1 一般治疗2药物治疗氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪糖皮质激素：泼尼松、地塞米松免疫抑制剂和调节剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤其他：色氨酸钠、抗生素3 手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者）4 营养支持治疗,25,二、克罗恩病,CD是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。病变部位：多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。病变深度：累及肠壁全层主要表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。,26,病理,病变部位：末段回肠与邻近结肠病变呈节段性或跳跃式分布大体形态黏膜早期呈鹅口疮样溃疡；随溃疡增大形成鹅卵石样外观肠腔狭窄溃疡穿孔可引起局部脓肿，形成肠瘘,27,28,临床表现-症状,1、消化系统腹痛：多位于右下腹或脐周多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强进餐时或进餐后加重，排便后缓解腹泻：早期为间歇性，后期转为持续性粪便多为糊状，血便少见累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便其他,29,2、全身表现（较多且明显）营养和代谢障碍发热其他：结节性红斑,30,临床表现-体征,慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血貌轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显压痛部分病人可触及腹部肿块,31,临床表现-并发症,肠梗阻腹腔内脓肿吸收不良综合征肛周疾病急性穿孔直肠结肠癌变大出血,32,实验室及其他检查,同溃疡性结肠炎,33,内镜检查：病变呈节段性黏膜有溃疡形成鹅卵石样改变肠腔狭窄瘘管形成病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞,34,X线钡灌肠表现病变呈节段性龛影深，呈非连续性纵形溃疡、鹅卵石征跳跃征（肠管受累