留置导尿伴泌尿系感染感染护理

留置尿管伴泌尿系感染护理新进展,张晓芬,留置导尿是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一，留置尿管伴随性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI） 主要是由于尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染的危险性，是一种常见的留置导尿并发症。,1,CAUTI的现状,2,CAUTI 的危害,3,引发CAUTI的相关因素,4,CAUTI 的预防,现状,在国内医院感染中, 尿路感染占20.8% 31.7%, 仅次于呼吸道感染, 其中有80.0%的院内泌尿系感染与导尿有关。据报道,短期导尿患者导管伴随性尿路感染的发生率每天以8.0%10.0%的速度递增, 长期导尿患者几乎100.0%发生菌尿 。,CAUTI 的危害,增加病死率 留置尿管伴随性尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险，增加患者痛苦，甚至导致病死率的增加（25%-60%）。增加医疗费用及住院时间 据国外文献报道，每发生1次CAUTI将会花费至少600美元，假如并发菌血症将至少花费2800美元。CAUTI导致住院时间的延长，平均延长2.4-10.3d。,导尿操作,01,导尿管细菌生物膜形成,02,导尿管留置时间过长,03,引发CAUTI的相关因素,导尿操作,尿管对尿道的机械刺激,使尿道分泌物增多,适宜细菌繁殖和扩散,将尿道口的细菌带入膀胱造成逆行感染。,强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵的部位。,侵入性操作,导尿时无菌操作不正规或消毒不严格,强行插管,引发CAUTI的相关因素,引发CAUTI的相关因素,细菌生物膜是细菌生长过程中附着于物体表面时形成的一种膜状复合体,由细菌、与之相连的宿主、细菌代谢聚合物等共同构成, 可以保护细菌逃逸宿主和抗菌药物的杀伤作用。具有很强的抵抗机体免疫和抗生素的能力，在临床上形成难治性感染，易形成于留置性医疗装置的表面。,导尿管细菌生物膜形成,引发CAUTI的相关因素,长期留置尿管的生物膜中有多种细菌,抗菌 药物难以进入生物膜,使尿路感染成为临床上难治性感染。尿管留置约1 周即可有细菌生物膜形成,并随留置时间延长,细菌生物膜的发生率越高。,导尿管细菌生物膜形成,留置时间过长可破坏尿道正常的生理环境,使局部抵抗力降低易引起感染。随留置时间延长,细菌生物膜的发生率越高。留置导尿管持续时间与尿路感染有明显关系，尿管留置时间越长,感染率越高。留置时间15 d 尿路感染发生率可达100%。,导尿管留置时间过长,引发CAUTI的相关因素,合理应用膀胱冲洗,加强留置导尿的护理,选择合适尿管,定期更换集尿袋,留置尿管留置时间和更换周期,CAUTI 的预防,导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周围保持一个持续无菌的环境及加强医务人员的无菌观念,是减少感染的有效措施。加强无菌观念，遵守操作规程，避免交叉感染选择合适润滑剂，避免尿道粘膜损伤 （ 0. 5%聚维酮碘、抗菌止痛润滑剂、利多卡因凝胶）保持会阴清洁和尿道口相对无菌,加强留置导尿护理,每天用温开水清洁会阴，用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d， 能有效预防留置尿管中的伴随性尿路感染,尿管的选择,材料： 纳米银涂层导尿管、全硅导尿管、硅化处理乳胶导尿管、未硅化处理乳胶导尿管。 长期留置导尿患者应首选纳米银涂层导尿管,其次为全硅、硅化橡胶、未硅化橡胶导尿管。,全硅导尿管组织相容性最好,不容易形成生物膜。,纳米银涂层导尿管是将纳米级银超微粒以硅橡胶导尿管为载体制造而成,其杀菌力强而持久。,种类：常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较, 前者比后者多了接冲洗装置的一腔, 可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统, 减少污染的机会。口径大小：导尿管口径的大小选择应根据年龄、性别、尿道情况等综合考虑。如尿液澄清, 可选择口径较小的尿管; 尿液浑浊或有沉淀及凝块时, 应选择口径较大的尿管; 前列腺切除术的患者常规选用F2022的尿管。,尿管的选择,定期更换集尿袋,抗逆流集尿袋的更换时间1 次/ 周,一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间2 次/ 周。仅仅是当更换导尿管、尿袋撕破或破损时才更换引流袋。而欧洲和亚洲的预防留置导尿相关性尿路感染的指南亦不鼓励常规更换集尿袋。频繁更换集尿袋,破坏了密闭式引流系统,易造成导尿管末端与集尿袋连接处污染,同时也增加了护士的劳动强度和卫生资源的浪费。,严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管长期留置者定期更换 为预防长时间留置导尿管引起尿路感染等并发症, 临床上需定时更换导尿管; 但频繁更换导尿管可能造成尿道局部损伤, 增加病人的痛苦及尿路感染的机会。,留置尿管时间及更换周期,硅胶导尿管更换周期为1 次/ 34 周美国疾病预防与控制中心下推荐的实践原则是应尽量减少更换导尿管的次数, 导尿管只在发生堵塞时才更换留置导尿管的病人可根据尿液pH 值分高危尿管阻塞患者（pH6.8）每2周更换1次导尿管；非尿管阻塞患者（pH6.7）每4周更换1次导尿管,留置尿管更换周期,膀胱冲洗的合理应用,近年来,很多学者对膀胱冲洗与尿路感染的关系进行了研究,大体可分为3种观点: 膀胱冲洗可预防和控制长期留置尿管患者泌尿系感染的发生,认为冲洗液的流动使少量细菌被冲走从而细菌不易生长, 并且抗菌液或消毒剂对细菌有作用; 膀胱冲洗反而增加尿路感染的机会; 膀胱冲洗与非冲洗相比较,患者的尿路感染率几无区别,传统冲洗液,0.9%NS0.02%呋喃西林细菌的最小杀灭浓度超过200mg/l，导致耐药菌株的产生洗必泰冲洗液对尿路常见致病菌无效，消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生0.9NS+庆大霉素 不同种类的冲洗液在防治尿路感染中可产生不同效果，有的甚至起到相反的作用,为了避免膀胱冲洗带来的不良反应作用, 越来越多的研究者提倡生理性膀胱冲洗, 在病情允许的情况下, 鼓励患者多喝水, 增加尿量, 达到稀释尿液, 冲洗膀胱, 清除沉淀物, 防止导尿管堵塞, 维持尿液引流通畅的目的。,膀胱冲洗的合理应用,不鼓励常规行膀胱冲洗，是否进行膀胱冲洗,应视具体情况而定。无感染和出血的情况下，为减少被感染的机会，不宜每日冲洗，每周冲洗1-2此为最佳。膀胱冲洗时应选择科学的冲洗装置和注重无菌操作原则。,膀胱冲洗的合理应用,尿路感染的发生