三细菌耐药监测与多重耐药菌管理

细菌耐药监测与多重耐药菌管理,医院感染管理处 蔡朝阳,医院感染管理处,主要内容,医院感染管理处,一、耐药监测结果分析,医院感染管理处,为什么要进行细菌耐药监测,政策的需要（法规指南）,医院感染管理处,国内主要耐药监测网,卫生部全国细菌耐药监测网（ MOH National Antimicrobial Resistant Investigation , Mohnarin Mohnarin) 中国 Chinet 耐药监测网 地区性耐药监测网:北京、湖北、广 州、云南、浙江、安徽、河南等,医院感染管理处,我院2010-2012一季度细菌构成,医院感染管理处,2010-2012一季度检出率前7位的细菌,医院感染管理处,2010年各科室主要检出细菌统计表,医院感染管理处,2011年各科室主要检出细菌统计表,医院感染管理处,2012年一季度各科室主要检出细菌统计表,医院感染管理处,2010-2012一季度大肠埃希菌对抗菌药物耐药率,医院感染管理处,2010-2012一季度克雷伯菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012年肠杆菌科细菌耐药性情况,医院感染管理处,2010-2012一季度铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012一季度鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012年非发酵菌细菌耐药性情况,医院感染管理处,2010-2012一季度金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012一季度凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012年葡萄球菌耐药性情况,医院感染管理处,2010-2012一季度肠球菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012一季度白假丝酵母对抗真菌药物耐药性,医院感染管理处,正确看待耐药监测报告,耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。,医院感染管理处,二、细菌样本送检,医院感染管理处,2010-2012一季度细菌送检样本构成,医院感染管理处,关于血培养的一些概念,菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 20ml，可提高阳性检出率。急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。疑似心内膜炎患者急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 48h全部阴性，再采集2 3次血标本培养。若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。,节选自全国临床检验操作规程（第3版）P.738,医院感染管理处,血培养简介,血培养- 临床实验室用以侦测败血症的重要实验细菌和真菌可通个多个部位进入血液血管 (19%), 生殖泌尿道(17%), 呼吸道 (12%), 肠道和腹膜 (5%), 皮肤 (5%), 胆道 (4%), 腹内脓肿 (3%), 其他已知和 (8%) 和未知部位 (27%).临床表现分为一过性菌血症（transient）, 间歇性菌血症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）.,医院感染管理处,菌血症形式 细菌数/ml血,1、一过性（瞬时性）A、拔牙2、间歇性A、肺炎球菌性肺炎B、阴性菌败血症C、腹内疡症3、持续性A、感染性心内膜炎B、导管相关性菌血症,医院感染管理处,脓毒症流行病学,血流感染（BSI）是导致患病率和病死率的主要原因之一在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素器官功能障碍的常见诱因由细菌引发的败血症，全球每年发生大约 1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万 死亡率, 留院时间, 治疗费用住院时间延长7 到 25 天每年治疗费用：167亿美金美国 67亿美金欧洲 ？亿美金中国,医院感染管理处,血培养的数量,In 2004 Cockerill reported the results of a similar study from 163 patients when blood cultures were performed using a continuous-monitoring blood culture system (CMBCS). In that study, the cumulative yield of pathogens from three blood cultures, with a blood volume of 20 mL each (excluding patients with infective endocarditis), was 65% from the first culture, 80% from two cultures, and 96% with three cultures.23 For patients with infective endocarditis, the yield was 90% from first blood culture.23,2004年，有学者对163例高度疑似菌血症患者进行血培养研究。共采血3次，每次采血量为20ml。一份血培养阳性率为65%，二份血培养阳性率为80%，三份血培养阳性率为96%。,一份血培养定义：同一穿刺所获得的血液接种到2瓶或以上的血培养瓶。,医院感染管理处,皮肤消毒和预防血培养污染,Several studies comparing these disinfectants have been published, from which the following conclusions can be made: Tincture of iodine, chloride peroxide, and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparations. Tincture of iodine and chlorhexidine gluconate are probably equivalent.,针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点： 碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 碘町和洗必太的作用大致相等。 要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。碘酊作用30秒；洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤的消毒,医院感染管理处,血培养采集注意事项,在静脉留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。要求和建议：采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制采血量。装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。标准的血培养操作可以接受的污染率为=38.5伴下列一项A. 寒战;B. 肺炎;