糖尿病肾病教学查房

糖尿病肾病患者护理,主讲者：傅指导老师：王,概 念 临床表现 临床分期 治疗原则 病案介绍,主要内容,护理诊断/问题 护理目标 护理措施 评 价,糖尿病肾病（DN）是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致死的重要原因之一。,概念,临床表现,蛋白尿高血压水肿肾病综合征肾功能异常其他：视网膜、大血管、神经病变,临床分期,期：肾功能衰竭期,期：临床蛋白尿期,期：微量白蛋白尿期,期：正常白蛋白尿期,期：肾小球高滤过期,糖尿病肾病,调整生活方式低蛋白饮食严格控制血糖严格控制血压纠正血脂紊乱其他药物治疗透析、移植治疗避免或减轻糖尿病肾病危险因素,治疗原则,张，女，80岁。以“多饮多食多尿30余年，排尿费力20余天 ”为主诉入院。患者于30余年前出现多饮多食多尿 ，诊断为“2型糖尿病”，未正规监测血糖、规律服药，近20余年反复有腹泻症状， 10余年前患者出现失明， 近20余天排尿费力，尿不尽感，并有尿痛，偶有手足抽搐现象。,病案介绍,护理评估,2013年8月18日入院 T：36.8 P：82次/分 R：20次/分 Bp：160/70mmHg 患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，双目失明，平车推入病房，自主体位，对答切题。双下肢轻度凹陷性水肿，右足第一、二足趾缺失。膀胱区叩诊浊音可疑阳性。骶尾部及双侧坐骨结节处皮肤有色素沉着，大便失禁，肛周皮肤发红。2013年8月23日，患者肛周皮肤破损发红,实验室检查,白细胞计数34.36109/L，中性粒细胞90.5%，红细胞计数3.431012/L，血红蛋白93g/L，肾功：葡萄糖3.23mmol/L，肌酐332mol/L，尿素17.49mmol/L，钙1.93mmol/L，镁0.60mmol/L，尿常规：蛋白质阳性(+)，酮体弱阳性()，隐血阳性(3+)，WBC阳性(4+)，白细胞6540个/ul，凝血四项(仪器法)：PT13.7s，凝血酶原活动度68.6%，活化部分凝血活酶时间46.1s。双肾回声略异常伴双肾轻度积水，膀胱沉积物，尿培养普通细菌+L型提示：大肠埃希菌，对厄它培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素敏感，对哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因中敏。,2型糖尿病糖尿病肾病期尿路感染糖尿病植物神经病变神经源性小膀胱可能功能性胃肠病糖尿病眼底病变糖尿病足右足截趾术后,诊断,治疗经过,给予哌拉西林舒巴坦2.5gQ12h抗感染，格拉斯琼止吐，丹参、灯盏花素改善循环，胰岛素降糖，患者臀部有糜烂，给予局部消毒，患者入院后留置导尿管，导出浓稠絮状小便，给予膀胱冲洗治疗，曲美布汀、常乐康改善肠道环境，调节胃肠道功能紊乱。,P1 舒适的改变：排尿困难与膀胱植物神经病变有关P2 皮肤完整性受损的危险：与大便失禁及频繁擦洗有关P3 体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关P4 有低血糖反应的危险P5 自理能力缺陷：与双目失明有关,护理诊断/问题,护理目标,1、改善患者排尿困难2、保持皮肤完整3、患者水肿较前好转，血压控制在理想状态4、患者无低血糖反应的发生，若有则得到及时处理 5、满足患者基本生活需求，保证安全,护理措施,P1 舒适的改变：排尿困难 I1 给予留置导尿 I2 了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康宣教 I3 解释留置导尿的意义及保留时间 I4 每日两次予以膀胱冲洗,护理措施,P2 皮肤完整性受损的危险 I1 每2小时翻身 I2 保持床单位和皮肤清洁干燥， 及时更换护理垫 I3 加强营养,护理措施,P3 体液过多 I1 严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml I2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 I3 准确记录24小时出入量 I4 告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释 限制水钠对水肿消退的重要性。,护理措施,P4 有低血糖反应的危险 I1 严格检测血糖 I2 随身携带零食 I3 坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素 I4 少量多餐，适当运动,P5 自理能力缺陷 I1 满足患者基本生活需求 I2 及时整理床单位，更换被褥及衣服 I3 加强安全教育， 床头警示标志 ，留家属陪护 I4 护栏使用，必要时使用约束带 I5 指导主动运动与被动运动 I6 多与患者沟通，使病人身心舒畅,护理措施,评价,1、予以留置导尿，患者排尿困难得到改善2、入院5天后肛周皮肤破损发红，未达到目标3、患者水肿较前好转，未出现高血压危象4、患者住院期间未发生低血糖反应5、确保患者安全，未发生跌倒坠床,护理诊断/问题,08月20日P1 排尿方式改变：与保留导尿有关08月23日P2 皮肤完整性受损：与大便失禁及频繁擦洗有关,护理措施,P1 排尿方式改变 I1 妥善固定导尿管，位置应低于耻骨联合下方 I2 保持床单位清洁干燥，及时更换护理垫 I3 每日予以会阴擦洗（碘伏），保持外阴清洁 I4 每周更换抗返流引流袋，严格无菌操作技术 I5 床头警示标志 ，预防管路滑脱,护理措施,P2 皮肤完整性受损 I1 每2小时翻身 I2 保持床单位和皮肤清洁干燥， 及时更换护理垫 I3 破损处皮肤予以生理盐水冲洗，百多邦涂抹 I4 加强营养,评价,患者因经济原因放弃治疗，自动要求出院。导尿管继续保留，压疮情况未得到改善。,出院指导,1、严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则2、每2小时翻身， 保持床单位和皮肤清洁干燥， 及时更换护