负压封闭引流ppt课件

负压封闭引流技术在肢体严重软组织损伤的应用,华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科陈江海,肢体严重皮肤软组织缺损的早期处理,充分引流清除异物更换固定局部开放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治疗,传统方法治疗的缺点,治疗周期长增加病人痛苦并发症多伤残率高费用昂贵医护工作量大,VSD指的是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,填塞机体创面，将传统的点状引流变为面状引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态.,负压封闭引流术(VSD),负压封闭引流术(VSD),多侧孔引流管,透性贴膜,医用泡沫PVA,1993年Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。Unfallchirurg1993;96(9):488-921996年Fleischman肢体筋膜间隙综合征Unfallchirurg1996;99(4):283-71997年Fleischman急慢性感染创面的治疗Unfallchirurg1997;100(4):301-41997年MullnerT慢性放射性溃疡、褥疮BrJPlastSurg1997;50(3):194-91998年BlackburnJH皮瓣供区创面的治疗AnnPlastSurg1998;40(5):453-71999年MearaJG肢体脱套伤AnnPlastSurg1999;42(6):589-941999年ObdeijnMC胸外科和腹部外科AnnThoracSurg;199968(6):2358-60,多侧孔引流管,透性贴膜,医用泡沫PVA,开放性骨折处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。Siwach,R.JournalofOrthopaedicsandTraumatology,2007,8(4),173-176骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的治疗效果。开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。目前无相关报道。,负压封闭引流术(VSD),负压应用技巧,血管神经周围化脓性炎症,VSD技术治疗后结局,直接通过VSD治愈二期缝合中厚皮片植皮关闭局部皮瓣转移游离皮瓣移植,临床资料,2006.122008.01,共46例，年龄566岁。开放性骨折伴随皮肤软组织缺损采用负压封闭引流距伤后时间：334天感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。皮肤缺损面积为(35)cm(235)cm;血管缺损修复长度6.07.0cm。应用VSD创面清洁时间717天,平均10.5天。缺损面积缩少。创面有新鲜肉芽组织后，12例行皮瓣移植和肌瓣移植，34例36处伤口皮片植皮或缝合修复创面。创面愈合后36个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物。,负压封闭引流的操作步骤,清创,准备引流物,填充,封闭,开放负压,以下是典型病例介绍,45岁，男性，火车压伤双下肢毁损伤开放性趾骨骨折C,右足移植修复左前足缺损足背仍遗留创面,应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流,6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走,18岁男性车祸开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位B,固定和VSD应用,感染控制和创面植皮,表皮不含血管的增生层，不断再生蛋白质和脂质大约有一张纸的厚度真皮富含血管、淋巴管和成纤维细胞含有小汗腺、皮脂腺和毛囊皮下组织有效的缓冲层、能量储备库厚度差异较大,皮肤及附属结构的概述,分类:cSSSIvs.uSSSI,单纯性皮肤及附属结构感染（uSSSI）表面脓疱疮深脓疱疮深部丹毒蜂窝织炎与毛囊相关的毛囊炎疖病脓肿痈其他的皮肤脓肿,复杂性皮肤及附属结构感染（cSSSI）可能需要外科手术干涉皮肤病的继发感染有高危因素的患者急性伤口感染创伤性叮咬相关的术后慢性皮肤感染糖尿病足感染静脉淤血性溃疡褥疮肛周蜂窝织炎脓肿坏死性筋膜炎,DiNubileMJ,LipskyBA.JAntimicrobChemother.2004;53(suppl2):ii37-ii50.,病原菌多样化:,Giordano,etal.JInfDis2005,inpressn=237patients,numberofpatientswithrespectivepathogen,金黄色葡萄球菌52%,非A组溶血性链球菌21%,粪肠球菌13%,化脓性链球菌13%,岩石链球菌8%,大肠杆菌8%,假单孢菌6%,多种微生物48%,0102030405060,拜复乐是抗菌谱最广的药物,MaryamBehtaetal.TheNewFluoroquinolones:AReviewofTheirProperties肖永红主编。临床抗生素学。2004年。,与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的抗菌活性，更为全面,莫西沙星迅速渗透至皮肤并保持高浓度水平1,2*,0.05,浓度(g/mL),10,2,1,0.1,0,5,10,15,25,服药后时间（小时）,皮肤水泡液血浆,0.2,0.5,5,20,化脓性链球菌3MIC90=0.25g/mL,金黄色葡萄球菌3MIC90=0.12g/mL,*药物对组织/体液渗透性是衡量疗效的关键，但渗透浓度与特定的疗效不相关。具有体外生物活性不一定具有临床疗效。1Dataonfile,Schering-PloughCorporation.2WiseRetal.AntimicrobAgentsChemother.1999;43:1508-1510.3ParishLCetal.IntJClinPract.2000;54:497-503.,对金黄色葡萄球菌的清除,Durham,E.J.,etal.in:Moxifloxacininpractice,1999,1.0mg/L莫西沙星对营养肉汤培养的金黄色葡萄球菌（对莫西沙星敏感，MIC0.06mg/l)的抗菌活性。,150分钟后灭菌率达99%,金黄色葡萄球菌存活率(%),100,10,1,0.1,0.01,0.001,时间（分）,GusindeA.,etal.,Klinik&Forschung2004,10(Suppl.1):44-45,莫西沙星浓度（mg/l）,10,8,6,4,2,0,骨松质,拜复乐:组织浓度,*MHK90=0,5mg/l，粪肠球菌*MHK90=0,25mg/l，金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌、化脓性链球菌,肌肉,皮肤水泡液,皮下组织,血清浓度,*,4.6,7.6,1.7,1.0,3.1,肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min的重度患者轻度肝功能损害：血浆白蛋白3.13.5克/分升；血清胆红质1.55毫克分升；无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长（3s）中度肝功能损害:血浆白蛋白2.53.0克分升；血清胆红质5.110毫克分升；无或少量腹水，治疗后消失；轻度脑症；凝血酶原时间延长（6s）,老年、肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，不需要调整用药剂量,安全性更好,6周后更换固定,骨折4个月愈合,65岁男性车祸下肢严重脱套伤并膝关节开放脱位B,肌瓣覆盖关节创面应用VSD,感染控制创面植皮保肢成功,16岁女性车祸下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折B,清创和应用VSD,创面清洁植皮,3个月后外形和功能满意,19岁男性绞肉机伤开放性股骨骨折B,肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD,感染控制,创面愈合,负压封闭引流的原理,大体水平细胞分子基因水平,显著促进创面循环降低血管通透性、减轻创面水肿促进肉芽组织形成明显减少创面的细菌数量调节细胞外基质合成调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量促进组织细胞C-myc等基因的表达抑制细胞凋亡,解决引流的瓶颈堵塞,避免伤口周围组织被吸入发生缺血、坏死，局部出血。及时排出引流组织中的脓性积液、少量坏死组织、异常聚积的各种液态物质,高效通畅引流,零积聚,高负压将较大块、质地不太硬的残渣分泌物分割塑型成颗粒状引出,不易发生堵管.引流管外有医用泡沫材料PVA包裹，伤口周围组织/器官无法接触引流管,不损伤周围组织PVA良好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过引流区封闭,与外界隔绝，防止污染和交叉感染压力均匀分布PVA表面，形成全方位引流,负压封闭引流技术的优点,注意事项,不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可能会出现这些组织的坏死。使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开