新版心肺复苏

青海大学附属医院,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation ( CPR),心脏骤停(cardiac arrest) : 是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心脏骤停定义,心脏骤停,成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,（一）心室颤动（二）心脏停搏（三）心电-机械分离,心脏骤停类型,心室颤动或扑动,心脏停搏和心电-机械分离,电机械分离是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。常为临终的表现，亦为猝死的一种形式。,电机械分离？,临床表现： 心音消失。 脉搏扪不到，血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续，呈叹息样，后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。,心脏骤停的临床表现与诊断,诊断: 意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命,时间就是生命,“黄金4分钟”,时间与抢救成功率,心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。,2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。,生 存 链,1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。,Chain of survival,BLS,完整的心肺复苏CPR,基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,一叫：判断有无意识（10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换 3. 掐压穴位二呼：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）,心肺复苏BLS（识别）,识别：首先确定现场安全！,摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间10秒,心肺复苏BLS（识别）,成人心肺复苏,C1 按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。,心肺复苏BLS（C）,胸部按压（C，compression）,C2按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏BLS（C）,C4按压频率: 至少100次/min 按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏BLS（C）,C6按压手法:,心肺复苏BLS（C）,正确,错误,心肺复苏BLS（C）,开放气道（A，airway） ：,A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。,心肺复苏BLS（A）,A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏BLS（A）,人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口,心肺复苏BLS（B）,人工呼吸（B，breathing） ：,1.始终保持气道开放；2.吹气是不能漏气，每次吹气量400600ml,以患者胸部抬起为宜，不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒，连吹2次；3.牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气；,B2简易呼吸器,心肺复苏BLS（B）,胸外电击除颤,除 颤,除 颤,除 颤,除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤，做5个周期CPR考虑除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。,1、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。2、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。3、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶。,除 颤,4、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，并观察心电波型，确定为室颤。,除 颤,单向波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。,除颤仪类型,双向波形除颤仪 能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。,除颤仪类型,同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。同步除颤的适应证为房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速；非同步除颤的适应证为室颤、室扑和血流动力学不稳定的室速，,除 颤,除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪1 单相波除颤仪释放单向电流脉冲。目前仍在临床使用单相波除颤仪。单相波除颤仪缺点主要表面在：除颤对能量水平要求较高，电流峰值较大，所以会对心肌功能造成不同程度的损伤。无法自动调节对人体经胸阻抗。,除 颤,2 双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。双相波除颤仪的优势主要表现在。会随经胸阻的变化而变化，首次电击成功率较高。需要的能量较小，电峰值较低或相对”，恒定”，对心肌功能不会有太大损害。所以双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术发展趋势。对于终止室颤，双相波电击除颤比单相波电击除颤安全有效。,除 颤,昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,小结 1、意识的判断； 用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。,2、检查呼吸： 观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸,3、呼救： 来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！,4、判断是否有颈动脉搏动； 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。,5、松解衣领及裤带。,6、胸外心脏按压； 两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5CM,7、打开气道； 仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,8、人工呼吸： 应用简易呼吸器，