护理职业防护与对策

1相关知识职业危害指在生产劳动过程及其环境中产生或存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。11概念12职业危害因素卫生部职业病危害因素分类目录，将主要的分为10类（1）粉尘类；（2）放射性物质类（电离辐射）；（3）化学物质类；（4）物理因素；（5）生物因素；（6）导致职业性皮肤病的危害因素；（7）导致职业性眼病的危害因素；（8）导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；（9）职业性肿瘤的职业病危害因素；（10）其他职业病危害因素。概念职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。13护士常见职业危害医护人员便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟每30秒钟每30秒钟一次职业暴露，中国现状近似1992年前的美国锐器伤发生的时间用于病人前的损伤无感染危险的刺伤例如抽完药物重新盖帽的针尖预防单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置用于病人中的损伤有感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯有感染风险例如使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头拆卸一次性注射器，免再利用使用后将针头弄弯或用剪刀剪断使用后、丢弃前损伤有感染风险例如针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序WHO、WHAT、HOW丢弃过程中损伤不恰当丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在常规垃圾箱中暴露的原因没有制定内部安全防护管理制度没有遵守安全操作规程缺乏自我防护知识与技能工作中发生意外2职业防护管理对策21建立职业安全文化22强化职业安全培训任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性以下为针刺伤后后经血感染的危险）HBV630HCV310HIV05没有人对HIV感染具有免疫力NOONEISIMMUNE影响感染发生机率的因素刺伤相关因素刺伤深度使用的器械和被污染液体的数量接触路径针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人相关因素HIV相关疾病的阶段血液中病毒的存在或浓度医护人员相关因素整体健康状况HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施HENDERSONDKHIV1INTHEHEALTHCARESETTINGMANDELLGF,DOUGLASRFJR,PRINCIPLESANDPRACTICEOFINFECTIONDISEASES3RDEDNEWYORK,19902221接触血液被感染几率至今暂无文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。HIV暴露后感染风险暴露方式非完整皮肤经粘膜经皮肤损伤010103危险深部注射或高浓度注射未经注射的小剂量病毒粘膜/非完整皮肤暴露完整皮肤的暴露接触尿液，唾液，汗水或泪水防护帽防护服N95RESPIRATORMASK鞋套手套护目镜23防护工具使用与技能训练不恰当的行为和习惯可能造成医护人员自身的感染一项研究显示人在1小时内至少会有3次用手去碰自己的鼻子、眼睛、嘴等部位24对物理、生物、化学损伤的防护锐器伤所致职业暴露的预防标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施优化你的环境空间、探访者、光线、病人美国医生DRJAGGER1988年研究发现，因为不安全的针具引起的刺伤远远大于医务工作者因不小心造成的针刺伤使用安全器具可以明显降低刺伤使用具有安全装置的工具，可能预防6288的尖锐物刺伤的发生安全的器械JANINEJAGGER,MPH,PHDPROFESSOROFINTERNALMEDICINEDIRECTOR,INTERNATIONALHEALTHCAREWORKERSAFETYCENTERDIVISIONOFINFECTIOUSDISEASESANDINTERNATIONALHEALTHDEPARTMENTOFINTERNALMEDICINE,UNIVERSITYOFVIRGINIAHEALTHSYSTEMCHARLOTTESVILLE,VIRGINIA个人保护性设备手套、防护镜面部防护罩、口罩手术衣、隔离衣等职业暴露后处理原则以HIV暴露为例及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则卫医发2004108号卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知如何进行局部处理发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤1应立即挤出损伤局部的血2用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，3用碘伏、75酒精、3双氧水等消毒创面暴露后的报告日期、时间操作情况暴露的情况暴露源的情况暴露者的情况暴露类型暴露源轻度暴露源重度暴露源不明无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染物来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短基本用药无确定的方案如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长基本用药强化用药3级皮肤刺割伤，伤口深，见血液强化用药强化用药预防性用药程序基本用药程序两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天强化用药程序在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好12H内，