腹股沟疝病因临表

腹股沟疝病因和临床表现,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，成为疝。 腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹 壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而 形成。,一、疝,腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是发生在这个区域的腹外疝。,二、腹股沟疝,占腹外疝80%90%人群发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirect hernia)：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝(direct hernia)：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,二、腹股沟疝,二、腹股沟疝,“Layers of the Cake”“蛋糕的分层”,Skin 皮肤,三、腹股沟区的解剖概要,Subcutaneous Fat皮下脂肪,Described by Camper (Holland). Also refered to as “Campers fascia”. 最初由坎博斯（荷兰）发现描述故又被称作坎博斯筋膜,三、腹股沟区的解剖概要,Scarpas Fascia 思卡帕筋膜,Scarpa (Italy) 思卡帕（意大利）Sometimes refered to as a “subcutaneous muscle” 有时被当作皮下的肌肉（膜性组织）i.e. horse shaking flies off skin,三、腹股沟区的解剖概要,External Oblique & Its Aponeurosis腹外斜肌和腱膜,此肌在髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区移行为腱膜。此腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，向后向上反折，增厚成为腹股沟韧带。该韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（Gimbernat韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。此韧带的游离内缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（Cooper韧带）。,三、腹股沟区的解剖概要,腹内斜肌和腹股沟管,Aponurosis splits into anterior & posterior rectus sheath腱膜分裂形成腹直肌前后鞘Makes up anterior portion of conjoined tendon组成联合肌腱的前部,三、腹股沟区的解剖概要,Transversus Abdominus腹横肌,Makes up posterior aspect of conjoined tendon & posterior rectus sheat 组成联合肌腱的后面和腹直肌后鞘Origin of transversalis fascia 腹横筋膜的起源,三、腹股沟区的解剖概要,腹内斜肌和腹横机,腹内斜肌与腹横肌：在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧12与13，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节。,三、腹股沟区的解剖概要,腹股沟管解剖 腹股沟管在正常情况下为一潜在的管道，位于腹股沟韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人管长45厘米，有内、外两口和上下前后四壁。内口即内环或称腹环，即上文所述腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外环，或称皮下环，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧13尚有部分腹内斜肌；后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别尚有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱），下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。,三、腹股沟区的解剖概要,腹横筋膜,Tissue presented in direct hernias 直疝的一部分组织Tissue plane where inferior epigastrics run 腹壁下动静脉穿行其中,在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与耻骨梳韧带相连。在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜，腹横筋膜在内环内侧增厚致密，形成凹间韧带；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动静脉，并随伴至股部，形成股鞘前层。,三、腹股沟区的解剖概要,先天性解剖异常： 鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性腹股沟斜 疝的疝囊 后天性腹壁薄弱或缺损：正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。,四、病因,现代医学的观点人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高： 慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水结缔组织代谢异常,四、病因,易复性斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。,五、临床表现,难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。,五、临床表现,嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘， 腹胀等机械性肠梗阻的病象。,五、临床表现,绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长者，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的急性炎症；严重者可发生脓毒症状。,五、临床表现,腹股沟直疝：病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴有