围术期心律失常治疗

心律失常的诊疗,北京协和医院,心律失常的分类（按快慢分类）,快速心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,心律失常分类（按部位分类）,窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性 房早、房速、房扑、房颤交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性 室早、室速、室扑、室颤,心律失常的诊断方法,病史体格检查心电图Holter食道调搏心内电生理检查,窦性心律失常,正常窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。I、II、avF导联P波直立，avR导联P波倒置。心率在60-100次/分。,窦性心律失常,窦性心动过速：心率高于100次/分健康人甲亢，贫血发热，心功能不全，容量不足窦性心动过缓：心率低于60次/分健康人甲低，梗阻性黄疸，颅内疾病，缺氧，心肌缺血药物,窦性心律失常,窦性停搏：较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现。长PP间期与基础PP间期不成倍数关系。窦房阻滞：窦房结冲动传至心房时发生阻滞或延缓。分为Mobitz I型及II型。病窦综合症：窦房结功能障碍产生多种心律失常的综合临床表现。以上3种心律失常首先除外药物性。,窦性心律失常,病窦综合症的心电图表现持续而显著的窦性心动过缓窦性停搏，窦房阻滞，伴或不伴房室阻滞交界区逸搏心律慢快综合症，快速性心律失常指房性快速性心律失常,处理,窦性心动过速病因治疗必要时可用-阻滞剂窦性心动过缓病因处理药物（阿托品、异丙肾上腺素）起搏治疗,房性心律失常,房性早搏：提前出现的P波，QRS正常，不完全代偿间隙。房性心动过速： P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速。,房性心律失常,心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,房性心律失常,心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,房性心律失常处理,房早：一般无需特殊处理病因治疗 ，药物（钙阻滞剂、阻滞剂）房速、房扑、房颤：病因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药物（心律平、胺碘酮）直流电转复射频消融（根治性治疗）部分房颤（房扑）病人需抗凝治疗,阵发性室上性心动过速,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。,室上速的治疗,物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，咽喉壁刺激）药物治疗（静脉用药）异搏定、心律平、 腺苷和ATP电学治疗食道调搏（超速抑制）直流电复律射频消融（根治性治疗）,房室传导阻滞,I度房室传导阻滞,II度1型房室传导阻滞,II度2型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,IIIO AVB,房室传导阻滞的治疗,I度和II度1型AVB：去除病因，观察，无需特殊治疗II度2型、高度组滞和III度AVB慢性：需安装永久起搏器（VVI或DDD）急性：去除病因 临时起搏器 药物（异丙肾上腺）,室性早搏,提前出现宽大畸形QRS波，前面没有P波，完全代偿间期,室性心动过速,非持续性室速：发作时间短于30秒，能自行中止持续性室速：发作时间大于30秒或具症状，通常需干预才能中止,3个或3个以上的室性波形连续出现心率大于120次/分房室分离，但心室激动可以夺获心房心室夺获或室性融和波,心室扑动,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动,心室颤动,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,除颤仪监护记录图,室性心律失常的处理,室早病因治疗心脏结构和功能正常，一般无需处理心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显静脉：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等,室性心律失常的处理,室速血液动力学不稳定者：直流电复律 血液动力学稳定者静脉药物：