腹部损伤的护理

,腹部损伤的护理,外科护理学,第一节 概 论,什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury,腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率 发生率 死亡率一次世界大战 5-8% 53.3%0.4-1.8%10-20二次世界大战 25%朝鲜战争 12%越南战争 10%, 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理,腹部损伤的分类,腹部损伤的分类,1从外观上分类(1)开放性损伤：腹部有伤口，肠管可膨出，污染重，易发生感染。(2)闭合性损伤：腹壁上无伤口，腹腔内脏器可能有严重的损伤，但容易忽视，直到发生休克才发觉。,腹部损伤的分类,2从腹腔内受伤内脏的性质分类(1)实质性脏器损伤：肝、脾、肾均属于实质性器官，损伤后引起内出血。(2)空腔脏器损伤：胃、肠(大肠、小肠、结肠)、膀胱、胆道等中空脏器，损伤后消化液或尿液流入腹腔而引起腹膜炎。当腹部损伤严重时，以上两种情况可能同时存在，给救治造成困难。,贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 非穿透伤腹部损伤 单纯腹壁伤 闭合性 腹腔脏器伤 医源性,病因及分类,临床表现 1 单纯腹壁损伤 2 实质性脏器损伤 3 空腔脏器损伤 4 空腔、实质脏器兼有损伤,临床表现,1.症状：持续性腹痛、恶心、呕吐 2.体征：腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失。体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤：内出血表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂：腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。,临床表现,1腹痛：80%100%病人出现。相当多病人出现压痛、反跳痛。疼痛性质和部位与受伤的脏器有关。所以，怀疑腹部损伤首先要检查腹部，有没有压痛、反跳痛。,2休克,61%病人发生休克。早期是由于疼痛和失血晚期是感染中毒性休克病人面色苍白、四肢冰凉、口渴、尿少，表情淡漠或烦躁不安，血压偏低或测不出来。,3感染,开放性损伤和空腔脏器损伤出现早。病人发高烧、寒战、血中白细胞升高。4不同脏器损伤的表现如肝脾破裂，多为进行性贫血，出血性休克，轻度腹部压痛。病人表现较安静，常误以为病情不重，如不及时手术治疗，很快因大出血而死亡。,诊断（步骤）一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查,四 诊断有困难 ? 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗 7 腹腔镜,诊断依据,1.腹部直接或间接暴力伤史。2. 明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。6.型超声波、或检查，对实质性脏器伤可确诊。7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。8.剖腹探查明确诊断。, 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血,二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主,2 什么脏器损伤？(1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再 结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器 尤其肝脾破裂多见(4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5) 骨盆骨折,三 是否有多发性损伤？(1) 腹内某种脏器多处破裂(2) 腹内有一个以上脏器损伤(3) 合并腹部以外脏器损伤(4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生,四 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针 不给饮食),观察期间处理:1 扩容防休克2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压,六 剖腹探查指征 1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 4 膈下游离气体 5 RBC进行性下降 6 BP稳定不稳定