中医基础理论1

中医基础理论,授课教师,陈荣 研究员,绪 论,哲学基础,体 质,藏 象,病 因,病 机,附：中医哲学思维及方法,总 目 录,气血津液,经 络,养生与治则, 思考题,一、中医学的基本概念,（一）什么是中医学,中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系，丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体，与人文社会科学相融洽的科学知识体系。,健康：生理健康 心理健康亚健康：未病、慢性疲劳综合征科学：古称：“格物致知”，最早见于严复天演论。正确反映客观世界某一领域内的客观规律的知识体系。理论体系：思维方法：整体系统辨证思维自然科学：研究自然各种物质和现象的科学。人文社会科学：社会各种文化现象 研究社会现象的科学,中医基础体系,医学基础原始积累,哲学基础精气、阴阳、五行,内经,难经,文化基础传统文化,形成标志,形成基础,伤寒杂病论,神农本草经,四大经典,（二）中医学的学科属性,以自然科学为主体，各学科知识相交融的医学科学,黄帝内经,本草纲目,百科全书,（三）中医学的医学模式,医学模式,中医学,西医学,基本概念,为一种医学观念，是人们观察、分析和处理有关人类健康与疾病问题的观点和方法，是哲学思想在医学中的反映，是人类对生命、健康、疾病、死亡等重要医学观念的总体概括。,生物医学模式生物心理社会医学模式,生物社会心理环境：整体医学模式,二、中医学的学术特色及优势,学术特色,整体医学,个体化诊疗,自然疗法,优势,理论优势独特理论体系,治疗优势疗效、辨证,方药优势天然药物,养生保健优势养疗复一体,三、中医学理论体系的形成,1. 古代解剖及生理现象的观察,3. 古代社会和自然科学的渗透,4. 古代哲学思想的影响,2. 长期医疗实践的反复验证,四、中医理论体系的发展概况,（一）先秦、秦、汉,黄帝内经,伤寒杂病论,难经,神农本草经,素问,灵枢,责难,伤寒论,金匮要略,365味,（二）魏、晋、隋、唐,针灸甲乙经,脉经,诸病源候论,千金方,晋皇甫谧,晋王叔和,隋巢元方,唐孙思邈,千金要方,千金翼方,（三）宋、金、元,三因极一病证方论,小儿药证直诀,宋陈无择,宋钱乙,金元四大家,李东垣（李杲）内伤脾胃学说补土派,张从正（子和）病由邪生攻邪派,刘完素（河间）火热论寒凉派,朱丹溪（震亨）相火论滋阴派,格致余论,儒门事亲,脾胃论,河间六书,（四）明、清,医林改错,肾命学说,明赵献可医贯,明张介宾景岳全书,医宗必读,明李中梓,清王清任,温 病 学 说,明吴又可温疫论,清王士雄温热经纬,清薛生白湿热条辨,清吴鞠通温病条辨,清叶天士温热论,温病四大家,（五）近代与现代,唐容川、朱沛文、恽铁樵、张锡纯,中西汇通派,证的研究文献整理中医现代化,现 代,五、中医学的科学思维,（一）中医学思维方法的特点,宏观观察,整体研究,哲学思维,西医微观 中医宏观,五脏一体 天人合一（自然、社会）,道家儒家：中和平衡,（二）中医学的主要思维方法,1 司外揣内,外：外在表现,内：内脏病机,有诸内，必形于外。,2 取象比类,（援物比类、类比法）,是根据两个或两类事物在某些属性或关系相同或相似，而推论出它们的在其他方面也可能相同或相似的逻辑。,五行学说,3比较和分类,比较：同异关系 脾胃（中州）,分类,纳运,升降,润燥,病因：内因、外因、不内外因,治法：汗 吐 下 和 温 清 消 补,4归纳与演绎,归纳：个性与共性,演绎：（推演络绎）,肺金大肠鼻皮毛“金曰从革”肃杀、收敛、潜降,5试探与反证,假说,试探：初步设想相应措施,反证：结果原因骨折补骨药（肾主骨）以方测证,六、中医理论体系的主要特点,整体观念,辨证论治,人体是一个有机的整体,人与环境有密切的联系,证候,运动变化发展,整体是指联系性、统一性和完整体。,整体观念：认为事物是一个整体，事物内部的各部分是互相联系不可分割的，事物和事物之间也有着密切的联系。中医整体观即人体是一个有机整体、人体与外界环境（自然界、社会）的统一性,整体观念人体是一个有机的整体,结构上：构成人体的各个组成部分事不可分割的,功能上：相互协调，相互为用,病理上：相互影响，局部病变与整体病变,诊断上：察外知内,治疗上：局部病变与脏腑病变，治未病，五行传变,以心为主宰，五脏为中心，通过经络联系,生理上：五脏一体观、形神合一,整体观念人与自然界的统一性,即所谓“天人一体观”、“天人合一”,生理方面,病理方面,季节气候变化的影响,昼夜晨昏变化的影响,地方区域变化的影响,季节气候变化的影响,昼夜晨昏变化的影响,地方区域变化的影响,环境条件变化的影响,环境条件变化的影响,整体观念人与社会环境关系密切,个人的社会地位改变：年龄、生活习惯、经济条件,社会的治与乱：政治经济,脱营：尝贵后贱,失精：尝富后贫,恒动观念,恒动观用运动的、变化的、发展的观点来分析研究生命、健康和疾病。,动而不息是自然界的根本规律“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之由也成败倚伏生于动，动而不已，则变作矣。”(素问六微旨大论),人体生理功能是不断运动变化的平衡协调过程脏腑功能脏腑气化,生理上：五脏一体观、形神合一,辨证论治病、证、症的区别,症,证,病,症状：疾病的临床表现（主观异常感觉和某些病态变化）：发热、咳喘。,指疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括（含病因、病位、病性和邪正盛衰变化），是确定治法、处方遣药的依据。 风寒束表 脾胃虚寒。,是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。如感冒、痢疾。,体征：能被觉察到的客观表现：面黄、目赤、脉数。,症证病,构成疾病和证候的基本要素，个别表面现象。各阶段证候是疾病全过程：阶段本质反应。每一病有不同阶段的病理变化，全过程本质认识。,人体病理变化,辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和 体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、 部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。辨证内容,辨证论治含义及应用,辨病因：风热、风寒、瘀血辨病位：表里、气血、脏腑辨病性：寒热虚实辨病势：传变规律,论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,论治内容,因证立法：肝气郁结疏肝理气随法选方：疏肝理气四逆散处方遣药：柴胡、白芍、枳壳、甘草,辨证和论治的关系,辨证是确定治疗方法的前提和依据，论治是辨证的目的和具体实施。通过辨证论治的效果，可以检验辨证论治是否准确。故辨证和论治是疾病诊疗中相互联系而不分割的两个方面。,辨证论治辨证与辨病相结合,中医病证结合：感冒分期 西医辨病、中医辨证：肝炎肝胆 湿热、肝肾阴虚,同病异治：同一种病，由于发病时间、地域不同，或所处疾病发展的不同阶段，或病人体质有异，出现病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同。,异病同治：在不同的疾病中，出现相同的或相近的病理变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同。,辨证论治病治异同,实质：证同治同,辨证论治应用,同病异治,异病同治,感冒,夏季风热挟湿辛凉发散，芳香化湿,冬季风寒辛温散寒,胃 下 垂,子宫脱垂,脱肛,气短乏力，语言低微脘腹、肛门有重坠感,中气下陷,补中益气,思考题,1. 中医理论体系形成的时期是：A. 先秦、秦、汉 B. 两晋、隋、唐 C. 宋、金、元 D. 明清 E. 近代,单选题,2. “寒凉派”的代表医家是： A. 张元素 B. 刘完素 C. 张从正D. 朱震亨 E. 李杲,3. 提出“阳常有余，阴常不足”的医家是： A. 张元素B. 刘河间 C. 张子和D. 朱震亨E. 李杲,4. 提出“三因学说”的医家是： A. 张从正 B. 陈无择 C. 张仲景D. 巢元方E. 孙思邈,1. 辨证的主要目的是： A. 辨清是何病种 B. 辨清病因、病性、病位 C. 概括出具体性质的证 D. 辨清邪正关系,多选题,2. 属于“金元四大家”的是： A. 张元素 B. 刘完素 C. 吴又可 D. 朱震亨 E. 李杲,1. 明清时期中医理论的发展有何特点？ 2. 怎样理解人是一个有机的整体？,简答题,第一章 哲学基础,概 论,中国古代哲学,精 气 学 说,阴 阳 学 说,五 行 学 说,中医基础理论,沿 革,战国秦汉百家争鸣哲学及自然科学、社会科学、地理、气象、天文、农业、军事渗透,1.精气说学：是研究精气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本原及其发展变化的一种古代哲学理论。2.人身三宝：精、气、神3.沿革：产生于先秦，两汉时期被“元气论”同化 “气一元论”,第一节 精气学说,一、精与气的基本概念,精(精气),指水（万物之源）宇宙本原之气气的一部分生殖之精,充塞于宇宙之间的无形而运动不息的极细微物质。,气体状态的物质客观存在的精微物质一切可感的现象和状态,气,（一）精气是构成万物的本原1.阴阳之气交感：氤氲化生万物。2.无形和有形之气,二、精气学说的基本内容,无形：弥散而剧烈运动的状态存在。形质：以凝聚状态存在而形成看得见、摸及着的实体。,（二）运动是精气的根本属性“物之生谓之化，物之极谓之变。”1.气机：指气的运动。2.气化：气的运动而产生的各种变化。（三）气是万物的中介大千世界，一气牵系（四）天地精气化生为人“天地合气，命之曰人。”,（一）说明生命过程的物质性 精、气、神人身“三宝” 精气是构成人体生命之本原。（二）说明生命活动的整体性天、地、人三才：均统一于精气之中（三）说明人体的生理功能气者，人之根本也。,三、精气学说在中医学中的应用,（四）说明人体的病理变化 “百病皆生于气。”（五）指导疾病的诊断 “神者，水谷之精气也。”（六）指导疾病的防治 调气,关键性问题, 阴阳学说的起源以及形成, 阴阳的概念及其学说的基本内容, 阴阳学说在中医学中的应用, 思考题,第二节 阴阳学说,概 述,1.阴阳学说：是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万事万物的发生、发展和变化的一种古代哲学理论。它是古人探索宇宙本质和解释宇宙的一种世界和方法论，属于中国古代唯物论和辩证法的范畴。2.历史沿革：（1）形成于西周：周易的易卦（2）春秋战国时期应用于医学理论：黄帝内经,（一）阴阳的产生：指日光的向背,（二）阴阳学说的形成：,由单纯的物质概念,上升为,（日光的向背）,哲学概念,（阴阳学说的形成）,阴阳学说的起源以及形成,一、阴阳的概念和特征,（一）阴阳的基本概念,阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括。阴和阳，既可代表相互对立的事物，又可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。,（二）事物的阴阳属性,. 阴阳属性的划分标准,火的特征升腾、温暖、向上、热烈等属阳水的特征静止、寒凉、向下、清静等属阴,. 阴阳是一个抽象的概念，无实物可见，是用来标示事物 特性的概念,火、水,素问阴阳离合论：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”,4. 阴阳的无限可分性,（三）阴阳的普遍性、关联性、相对性和可分性,1. 阴阳的普遍性：阴阳是自然界的根本规律。,2. 阴阳的关联性：只有相互关联的一对事物，或一个事物的两个方面，才能用阴阳来说。,3. 阴阳的相对性属阴属阳是相对比较而言。阴阳无限可分（阴阳的可分性）阴阳之间可以相互转化。,阴阳学说的基本内容,阴阳的对立制约,阴阳交感与互藏,阴阳的消长平衡,阴阳的相互转化,阴阳的互根互用,阴阳自和与平衡,阴阳学说的基本内容阴阳的对立制约,类经附翼医易：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”,（）对立制约是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互排斥、相互制约和相互斗争。如：,（）阴阳双方对立是绝对的,“阴主静，阳主动”,“阴主内，阳主外”,春夏温热阳气上升，制约寒凉之气,秋冬寒凉阴气上升，制约温热之气,（ 3 ）阴阳即是对立又是统一的：阴平阳秘,阴阳学说的基本内容阴阳的互根互用,（）互根相互依存 互为根本 互用相互资生 相互助长 阴依存于阳，阳依存于阴，双方均以对方存在为自己存在的前提。,（）互相互用的表现,“孤阴不生，独阳不长。”,“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”,素问阴阳应象大论,阴阳交感是指阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。周易：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生” 阴阳二气的运动是阴阳交感得以实现的基础。阴阳交感是阴阳二气在运动中的一种最佳状态（即“和”）。,阴阳学说的基本内容阴阳交感与互藏,阴阳互藏 概念是指相互对立的阴阳双方的任何一方都包含着另一方，即阴中涵阳，阳中涵阴，阴中有阳，阳中有阴。 阴阳互藏是阴阳二气交感合和的动力根源，又是构建阴阳双方相互依存、相互为用关系的基础。阴中寓阳，因而阴依阳机时存在，阴以阳为根机时化；阳中涵阴，因而阳依阴而存在，阳以阴为源而生。,阴阳学说的基本内容阴阳的消长平衡,3. 阴阳消长的形式：阳消阴长、阴消阳长,此长彼消,热盛伤阴，寒盛伤阳,此消彼长,阴虚火旺，阳虚阴盛,1. 概念：是指阴阳在不断地消长运动中维持相对的 平衡状态。,2. 导致消长的原因：阴阳对立、阴阳互根。,4. 阴阳消长的运动是绝对的，静止是相对的。,5. 阴阳消长超出一定的限度，则出现转化。,阴阳学说的基本内容阴阳的相互转化,阴阳的消长 阴阳的转化,发生转化的前提和条件： 极 或 重,量变,质变,“重阴必阳，重阳必阴”“寒极生热，热极生寒”,1. 概念：指阴阳双方在一定的条件下，向其相 反的方向。,2. 阴阳转化是事物运动变化的基本规律。,阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体的组织结构,（二）说明人体的生理功能：,物质和功能之间,“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”,阴阳学说在中医学中的应用,（三）说明人体的病理变化,、病理变化的总纲（十六字总纲）,、说明疾病的发生，区分病因属性,（）阴阳偏盛（指邪气有阳盛或阴盛）,（）阴阳偏衰（指正气有阳或阴的不足）,阳盛则热，导致阴病阴盛则寒，导致阳病,邪气盛则实,阳虚则寒，导致虚寒证阴虚则热，导致虚热证,精气夺则虚,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,阴阳失调,阴盛,阴阳偏盛,实寒证（阴胜则寒）,伤阳,兼阳虚（阴胜则阳病）,阳盛,实热证（阳胜则热）,伤阴,兼阴虚（阳胜则阴病）,阴虚,阴阳偏衰,虚热证（阴虚则热）,不能生阳,阳虚（阴损及阳）,阳虚,虚寒证（阳虚则寒）,不能生阴,阴虚（阳损及阴）,阴不制阳,阳不制阴,阴阳学说在中医学中的应用,（四）用于疾病的诊断,八纲辨证：,脏腑辨证，如心的辨证：心阳虚，心阴虚，心火亢盛,表、热、实阳,里、寒、虚阴,（五）用于疾病的治疗,1、确定治疗的原则：调整阴阳，补偏救弊，促使阴平阳秘,“损其有余”即“实者泻之”,寒者热之，用于阴盛，配以壮阳药物热者寒之，用于阳盛，配以养阴生津药物,“补其不足”即“虚者补之”,阳偏衰阴盛温阳祛寒阴偏衰阳盛滋阴降火,（六）归纳药物的性能,阴阳学说在中医学中的应用,调整阴阳,阴盛,阴阳偏盛实证,实寒证 寒者热之（热性方药）,伤阳,兼阳虚（酌加温阳药）,阳盛,实热证 热者寒之（寒性方药）,伤阴,兼阴虚（酌加养阴药）,阴虚,阴阳偏衰虚证,虚热证 补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）,阳虚,虚寒证 补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）,泻其有余,补其不足,关键性问题, 五行学说的起源以及形成, 五行的概念、特性, 五行学说在中医学中的应用, 思考题,第三节 五行学说, 五行学说的基本内容,（一）五行的起源,五方,尚书大传周传,五行学说的起源以及形成,五材,五行,左传,（二）五行学说的概念：,是研究五行的内涵，特性及生克规律，并以五行特性为依据归类自然界各种事物和现象，并以生克规律来阐释各事物之间相互关系的古代哲学理论。,一、五行的概念、特性及归类,（一）五行的基本概念,指客观世界存在的木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。,（二）五行的特性,水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑,附:五行系统表,1.木曰曲直：“曲直”指树木枝条具有生长、柔和、能曲能直的特性，引申为凡有生长、升发、条达和舒畅等性质、作用的事物，均归属于木。2.火曰炎上：指火具有温热、上升的特性，引申为凡具有温热、升腾、光明、向上等性质或作用的事物，皆归属于火。3.土爰稼穑：指人类种植物和收获谷物，引申为具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土。,4.金曰从革：从革为变革之意，引申为具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，均归属于金。5.水曰润下：指水具有滋润和向下的特性。引申为具有寒凉、向下、滋润、闭藏的性质和作用的事物，均归属于水。,革：本义：去毛的兽皮。说文：“革，兽皮治去其毛。”引申为变革。 说文解字注：“治去其毛，是更改之义。”,（三）事物属性的五行归类1.归类法(1)取象比类：确定五行属性的方法之一。“取象”即从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映事物本质的特有征象；“比类”即是以五行各自的抽象属性为基准，与某件事物特有的征象相比类，以确其五行归属。(2)推演络绎：确定事物五行属性的方法之一。即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。,2. 事物属性五行归类表,3.对五行归类的看法(1)五行归类，是古人对事物现象进行分类和论理的一种方 法。(2)在中医学中，将人体生活活动和自然界的事物和现象联系起来，以说明人体自身和人体与环境的统一性。(3)其基础是必须“五数”，很难符合本物的本来现象。,二、五行学说的基本内容,一般状态下（即生理状态下）：相生、相克,特殊状态下（即病理状态下）：相乘、相侮,五行制化：指五行之间相互生化，相互制约，以维持平衡协调的关系。,五行学说的基本内容相生,（1）含义：相互资生、助长、促进,（2）次序,（3）关系：“母子关系”,木,火,土,金,水,生,生,生,生,木,生,我生,生我,木,火,土,木为火之母,土为火之子,五行学说的基本内容相克,（1）含义：相互克制、制约、抑制,（2）次序,（3）关系：“所胜”、“所不胜”关系,木,土,水,火,金,克,克,克,克,木,克,我克,克我,所不胜,所胜,水,火,金,水为火之所不胜，金为火之所胜,(1)含义：制约、生化（相生+相克）(2)五行制化：五行之间既相互资生，又相互制约，以维持平衡协调关系。(3)规律：“亢则害，承乃制，制则生化。”（素问六微旨大论）“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”,五行学说的基本内容五行制化（生理）,木（我）,（子）火（我生）,（母）水（生我）,（克我）金（所不胜）,（我克）土（所胜）,(1)定义：五行之间按相克规律的自我调节。胜气：一行亢盛，对“已所胜”的过度克制。复气：引起“己所不胜”的报复性压制。五行胜复（子复母仇）：指五行中的一行亢盛（胜气），则引起其所不胜（复气）的报复性制约，而使五行之气归于协调平衡。,五行学说的基本内容五行胜复,(2)胜气和复气的关系：复气是胜气的所不胜。“有胜则复”、“子复母仇”,(3)胜气复气的调节规律,木胜（胜气出现）克土引土衰，土衰制水不及出现水盛，水盛克火引起火衰，火衰制金不足引起金旺，金旺（产生复气）克木，使木气亢盛得以平复。,木（胜气）,金（复气）,火,水,土,木旺土衰,土衰水盛,金胜克木,火衰金旺,水盛火衰,五行学说的基本内容相乘,（1）含义,（2）次序,（3）原因,木,土,水,火,金,乘,乘,乘,乘,木,乘,不及：难以抵御其“所不胜”,太过：对“所胜”克制太过,五行中某一行对其所胜一行相克太过，即“倍克”。,正常,过弱,正常,过亢,乘,乘,木,木,土,土,五行学说的基本内容相侮,（1）含义：指五行中的某一行对其“所不胜”之行的反向克制,（2）次序,（3）原因,木,金,火,水,土,侮,侮,侮,侮,木,侮,一行不及，则受所胜（我克）之行所侮,一行太过，去侮所不胜（克我）之行,即“反克”、“反侮”。,金 木（旺） 木（虚） 土,侮,侮,太过 不及,五行学说的基本内容相乘与相侮的联系、区别,（1）区别：相乘是按五行相克次序的克制太过；相侮是与五行相克次序相反的克制异常。,（2）联系：相乘时可同时发生对另一行的反侮；相侮时可同时发生对另一行的相乘。,水气不足,水气有余,“气有余，则制已所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”（素问五运行大论）,五行学说的基本内容乘侮规律,金 木（有余） 土,克我,我克,侮所不胜（木旺侮金） 制其所胜（木旺乘土）,所不胜,所胜,金 木（不及） 土,所不胜,所胜,我克,克我,已所不胜侮而乘之 已所胜轻而侮之,1. 母病及子：母病虚弱引起子亦不足，终使两行皆衰。,五行学说的基本内容母子相及,2.子病犯母,子行亢盛，引起母行亦盛（子病犯母）,子行虚弱，导致母行不足（子母俱虚）,子行亢盛，损伤母行，子盛母衰 （子盗母气）,五行学说在中医学中的应用,（一）说明五脏的生理功能及其相互关系,1、说明五脏的某些生理功能木性舒展、升发、肝喜条达而恶抑郁，主疏泄。2、说明五脏的某些相互关系（1）以五行相生的理论来说明五脏之间的相互资生木生火肝血滋养心 火生土心阳温煦脾运土生金脾气散精上归于肺金生水肺气肃降水液下归于肾水生木肾精滋养肝血,（2）以五行相克的理论来说明五脏之间的相互制约 金克木：左升右降 木克土：疏汇，防脾土壅滞 土克水：以土制水 火克金：心阳温煦，防肃降太过3. 阐释五脏与自然环境的关系 以五脏为中心的天人合一五行系统，将人体脏腑、形体、官窍、情志分归五行，构成五个生理系统。,五行学说在中医学中的应用,五行学说在中医学中的应用,（二）说明五脏的某些病理变化及其传变规律,1、相生关系的传变,（1）母病及子,肾水生肝木,肾精不足肝血不足肝肾两亏，精血不足,肾水不足不能涵养肝木肝阳上亢,（2）子病犯母，亦称子盗母气,肝木生心火,心血不足肝血不足心肝血虚,心火旺盛引动肝火心肝火旺,五行学说在中医学中的应用,（二）说明五脏的某些病理变化及其传变规律,2、相克关系的传变：,表现为相乘相侮。,肝（旺）,脾（虚）,我克,肝旺乘脾,克我,脾虚肝乘,肺（虚）,肝（旺）,克我,肝旺侮肺,我克,肺虚肝侮,相乘,相侮,母子相传、相乘、相侮,母病及子,肾病,肝病,脾病,心病,子病及母,木乘土,土侮木,母病及子,子病及母,金乘木,木侮金,肺病,五行学说在中医学中的应用,（三）用于疾病的诊断和防治,1、用于疾病的诊断 （1）根据五行的归属，推断病变所在（2）根据五行的生克乘侮，推断疾病预后,2、用于疾病的治疗（1）防止疾病的传变 金匮要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” （2）确定相应的治则和方法,根据相生规律确定治则补母泻子,根据相克规律确定治则抑强扶弱,虚则补其母用于母子关系虚证的治则实则泻其子用于母子关系实证的治则,抑强用于相克太过病证的治则扶弱用于相克不及病证的治则,（3）用于针灸疗法和情志疗法,相生治法,滋水涵木法,滋肾阴以养肝阴,益火补土法,培土生金法,金水相生法,温肾阳以补脾阳,健脾气以补肺气,养肺阴以滋肾阴,相克治法,抑木扶土法,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,泻南补北法,补脾利水,泻肝清肺,泻心火滋肾阴,五行学说在中医学中的应用,实则泻其子虚则补其母,抑强扶弱,思考题,1. 昼夜之中，属于阴中之阳的时间是： A. 上午 B. 上半夜 C. 中午D. 下午 E. 下半夜,单选题,2. “重阴必阳，重阳必阴”说明了阴阳的哪种属性：A. 阴阳转化 B. 阴阳消长 C. 阴阳制约 D. 阴阳互根 E. 以上均非,3. “动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”说明了阴阳的哪种属性：A. 相互转化 B. 互根互用 C. 对立制约 D. 消长平衡 E. 以上均非,4. 下列病理变化中“阴”的含义为“阴邪”的是：A. 阴虚则阳亢 B. 阳盛则阴病 C. 阴盛则阳病 D. 阳盛格阴 E. 以上均非,5. 下列不属于人体病理变化的是：A. 阳盛则热，阴盛则寒 B. 重阴必阳，重阳必阴 C. 孤阴不生，独阳不长 D. 阴虚则热，阳虚则寒 E. 阴平阳秘，精神乃治,6.按五行生克关系，肝为脾之： 母 B. 子 C. 所胜 D. 所不胜,7.根据五行相克规律，肺的所不胜是 ： 肝 B. 心 C. 脾 D. 肾,8.情志与五行配属，思属于 ： 木 B. 火 C. 土 D. 金E. 水,9.下列各项中属于“实则泻其子”的是 ： 肝实泻肾 B. 肺实泻脾 C. 肝实泻肺 D. 肝实泻心,10.以下哪种治法是根据五行相生规律制定： 抑木扶土 B. 培土制水 C. 滋水涵木 D. 佐金平木,1. 关于阴阳学说的认识正确的是：A. 自然界的任何事物都可用阴阳来概括 B. 阴阳消长的结果，必然发生转化 C. 阴阳的互根互用，是阴阳转化的内在根据 D. 五味中，辛甘淡属阳，酸苦咸属阴,多选题,2. 属阴阳制约原理的治法有：A. 热者寒之 B. 阳病治阴 C. 阴中求阳 D. 阳中求阴,3.金的属性有： 从革 B. 条达 C. 清洁 D. 寒冷,4.下列可归属于“金”的有： 爪 B. 鼻 C. 发 D. 皮毛 E. 大肠,5.根据五行相克规律确定的治法有： 益火培土 B. 壮水制火 C. 佐金平木 D. 抑木扶土E. 补脾益肺,第二章 藏 象, 了解藏象学说的形成, 掌握脏腑的生理功能和病理表现, 掌握各脏腑与体表各组织器官的联系, 掌握各脏腑之间的关系, 掌握藏象学说的特点,关键性问题,概 说,五 脏,六 腑,奇恒之腑,脏腑之间的关系, 思考题,藏象 目录1,概 说,藏象 目录2,五 脏,脾,肝,肾,肺,心,六 腑,小肠,胆,胃,大肠,三焦,膀胱,奇恒之腑,脑,髓,女子胞, 概说,藏,象,藏象,通“脏”，指人体的内脏，如五脏、六腑、奇恒之腑等,内藏、隐藏， 指人体的内脏内藏于躯壳内（不可直观）,贮藏，指五脏要贮藏一定的精微物质,指形象，人体的内脏都有一定的解剖形态,指现象或征象，指内脏的生理、病理都有反映于外的现象,比象，取象比类来比拟内脏的功能,藏于内的脏腑组织的生理功能和病理变化都有反映于外的征象,一、藏象的概念,二、藏象学说的形成,何谓藏象学说？ 通过对人体生理、病理的观察，运用中医的思维方法来研究、推论人体各脏腑生理病理变化及其相互关系的学说。,藏象学说的形成 1、古代初步的解剖知识 2、长期对人体生理病理的观察。象变反映了脏变，脏变决定了象变，根据象变推知脏变 3、大量的临床实践检验和反证,三、藏象学说的特点,以五脏为中心的整体观,1、以五脏为中心的整体观2、藏象学说是以功能为主的学说,1、五脏和六腑构成阴阳表里的统一整体 如：脏为阴主里，腑为阳主表,2、五脏同形体诸窍联结成整体,如：心 小肠,心主血脉 其华在面开窍于舌,3、五脏的生理活动与精神情志活动密切相关,以功能为主的学说,1、中医一个脏腑的功能，包括了现代解剖生理学中 几个脏器的生理功能,2、现代解剖生理学一个脏器的功能分散在中医几个 脏器的生理功能之中,三、藏象学说的特点,因此，中医的脏腑具有从重含义：既是解剖生理学的概念，又是生理病理学概念。,详于机能，略于形态,1、以脏腑为基础，讨论了各目的功能特点 何谓脏腑？ 内脏的总称，包括五脏、六腑、奇恒之府。 脏腑的形态和生理功能 五脏实体性器官，化生，贮藏精、气、血、津液等精微物质。 六腑空腔性器官，受纳腐熟，传导变化以及排泄糟粕。 奇恒之腑形态类腑，功能似脏。 2、讨论了脏腑与其基本物质的关系。,四、藏象学说的内容, 第一节 脏腑,脏 腑,内脏的总称脏腑是包括形态、生理、病理学在内的一个综合的功能单位。,概念,分类,五脏,组成：心、肝、脾、肺、肾生理特点：藏精气“藏而不泻”“满而不实”,组成：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦生理特点：传化物“泻而不藏”“实而不满”,六腑,奇恒之府,名称：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,生理特点：似脏非脏，似腑非腑,“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏也，故实而不能满也。”（素问五脏别论篇）,藏精气而不泻：不排泄浊气；满而不能实：能饱满而不能盛实；传化物而不藏：传，传导，化物，水谷。排泄水谷糟粕而不贮藏。实而不能满：能盛实而不能饱满。,【概论】,别名:,位置:,经脉联系:,形态:,君主之官、五脏六腑之大主,形圆而下尖，如倒垂未开之莲蕊。,属手少阴心经，络手太阳小肠经，互为表里,心, 一、 五脏,虚里心尖搏动最明显处，位于左乳下,【附】,心包络,是心脏外面的包膜,保护心脏,代心受邪,属，与本脏（腑）相连的经脉；络，绕于相关联的脏（腑）的经脉。,胸腔之内，两肺之间，膈膜之上，脊柱之前。,心的生理功能,行血以输送营养物质,主血脉,主神志,主血,主脉,参与血液生成：心生血,脉为血之府,心脉血系统：心起主导作用,主宰全身生命活动：“五脏六腑之大主”,主司精神意识思维：“所以任物者谓之心”,【心的生理功能】,一、主血脉,1、含义,心气充沛血液充盈脉道通利,生理方面,心气的推动,血液的充盈,2、条件,脉道的通利,心气：来源于水谷精微，通过心脏功能转化,3、临床意义,心主血脉 正常,血运正常,面色红润，脉搏和缓有力有率有律，舌红润,是指心具有推动血液在脉管中运行的功能。,【心的生理功能】,一、主血脉,面色苍白无华，舌淡 脉搏细腻无力,大汗淋漓，心跳缓慢，脉微弱,血脉空虚，运行不畅心气不足，心血亏损心血瘀阻，血运不畅心阳暴脱,病理方面,左前胸憋闷，剌痛，面色晦暗，唇色青紫， 脉结代,3、临床意义,心主血脉 失常,【心的生理功能】,二、主神志,1、含义,生理方面,长期的生理病理观察,人的心神反应最易观察,2、机理,与物质基础有关心血,3、临床意义,心功能正常心血充盈神有所养,精神振奋、神志清晰思维敏捷、反应灵敏,广义：整个人体生命活动的主宰和总体现。狭义：人的精神、意识、思维、情感活动及人格倾向等。,【心的生理功能】,精神不振、健忘、思维反应迟钝，重者神志异常,邪扰心神心失所养,病理方面,心血不足神失所养,3、临床意义,心功能失常,二、主神志,轻者心烦不寐重者发狂、谵语、昏迷,附：主血脉与主神志的关系,在生理方面：,在病理方面：,相互为用,相互影响,心血充足可养心神心神正常可以调节心血运行营养全身,心血衰少可引起心神变化心神变化可影响到血液异常,【心的生理特性】,一、心为阳脏,二、心为五脏六腑之大主,阳中之太阳,君主之官,火脏,主宰五脏,形体,【形体与官窍】,广义：泛指一切有一定形态结构的组织器官。,狭义：五体。即脉、皮、肉、筋、骨。,官窍,官：机体具有特定的器官。,窍：孔窍、苗窍，即内脏与外界的窗口。,耳、目、鼻、口、齿、舌、咽喉、前阴、肛门。,难经四十四难：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为賁门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七衝门也。”太仓，胃的别称。下极，指肛门。,汗孔：汗空、气门、鬼门、玄府等，是汗液排泄的孔道。腠理：皮肤与肌肉之间的空隙，其中肌肉之间的间隙谓之“腠”；皮肤之纹理谓之“理”。,分肉：肌肉。腘：分肉的膨大部分；分肉的纹理为肌腠；分肉和分肉之间的凹陷部分为“溪 谷”，其中较小的凹陷称为“溪”，较大的凹陷为“谷”。,【神与志】,神,是人体生命活动的主宰及其外在表现的统称。,神：精神意识。 魄：与身俱来的、本能的感觉和动作。魂：魄的活动基础上产生的非本能的、较高级的精神心理活动。意：注意、记忆、思考和分析。志：志向、意志、毅力、决心。,志,是人们对外界事物或现象的刺激所引起的情绪变化，是人正常的精神心理活动之一，也是五脏生理活动的表现之一。,喜：喜乐、愉悦，为心情愉快的一种情志活动。怒：愤怒、恼怒。 忧：忧愁、忧虑。思：思考、思虑。 悲：悲伤、悲衰。恐：恐惧、畏惧。 惊：惊吓、惊骇。,【心的生理联系】,二、心在体合脉，其华在面,三、心开窍于舌,机理,舌体有丰富的血管，表面有透明粘膜覆盖，舌质的变化直接反映心的功能（气血运行）,舌的味觉功能和语言的表达有赖于心主血脉和主神志的功能,心和舌有经脉相连,一、心合小肠,心与小肠以经络相互络属，构成表里关系。,【心的生理联系】,喜精神振奋、气血流畅有益于心主血脉 喜乐过度心神受伤喜笑不休，易悲伤,四、心志为喜,五、汗为心液,汗为津液所化，与津液、血同出一源；津、血可以互生互化，故为津血同源；汗为心液，血为心主，故血汗同源。,病理方面,汗出过多血亏血不养心,心阴不足盗汗,心气不足自汗,六、心气与夏气相通应,【概论】,别名:,位置:,经脉联系:,形态:,特点:,相傅之官、清虚之脏、娇脏、水之上源,位于胸腔，膈之上，左右各一,“两叶白莹虚如蜂巢，吸之则满，呼之则虚”,肺叶娇嫩，不耐寒热，位置最高，易受邪袭娇脏,形态“虚如蜂巢，轻清，异物不容” 清虚之脏,属手太阴肺经，络手阳明大肠经，互为表里,肺,【肺的生理功能】,一、肺主气，司呼吸,（一）含义 ：“诸气者，皆属于肺。”,（二）内容,1、肺主呼吸之气,主呼吸之气,进行气体交换,维持机体的生命活动,(吸入清气O2,呼出浊气CO2),（1）含义：（司呼吸）是指吸入自然界清气，呼出体内浊气，实现气体交换,（2）生理作用,（3）临床意义,肺气充足 气道通畅，呼吸均匀,生理方面,病理方面,肺气不足 呼吸无力，少气不足以息（胸闷、咳嗽、喘促）,【肺的生理功能】,一、肺主气，司呼吸,2、肺主全身之气,（1）含义：肺具有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。,（2）生理作用,（3）临床意义,肺气充足 宗气旺盛，气机调畅，呼吸有力,生理方面,病理方面,肺气不足 宗气不足，气机不调，呼吸无力,参与宗气的生成：吸入清气与水谷精气结合,调节全身气机：带动全身气的升降出入（宣降）,自然之气,清气,浊气,鼻,肺,司呼吸,吸入清气、呼出浊气主呼吸之气,吸入清气，生成宗气,一宣一降，调畅气机,主一身之气,肺主气,【肺的生理功能】,二、肺主宣发肃降,1、肺主宣发,（1）含义：,（2）生理作用,（3）临床意义,病理方面,肺失宣发 呼吸不利，胸闷咳喘，鼻塞， 皮毛干枯憔悴，无汗等,通过肺气的宣发，向体外排出浊气,将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛,即宣通，布散。指肺的运动特点，向上，向外,宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的废液排出体外（汗）,【肺的生理功能】,二、肺主宣发肃降,2、肺主肃降,（1）含义：,（2）生理作用,（3）临床意义,病理方面,肺失宣发 呼吸短促，表浅，小便短少，水肿， 便秘，咳痰,吸入自然界的清气，下纳于肾，保持呼吸平衡,肺位最高，可将脾转输的水谷精微等物质向下布散,即清肃、洁净、下降。指肺的运动特点，向下，向内,将代谢后的废液及糟粕下输至肾及大肠、膀胱，排出体外,肃清呼吸道的异物以保持肺及呼吸道的洁净通畅,附：肺主宣发、肃降的关系,相辅相成、相互制约、相互为用，对维持肺的正常生理活动发挥重要主导作用。无宣发，则无正常的肃降；无肃降，也不能正常宣发；相互协调，则呼吸匀调通畅，水液得以正常输布代谢。,相互影响,在生理方面：,在病理方面：,【肺的生理功能】,三、肺主水,1、含义：主通调水道。疏通和调节水液运行的通道，推动水液的输布与排泄,3、生理作用,4、临床意义,宣肃正常水道通利，水液代谢正常小便通利,生理方面,病理方面,宣肃失常,主宣发,主肃降,2、机理：依赖肺主宣发肃降的功能,将津液、水谷精微布散全身,调节汗液的排泄,将浊气排出体外,将体内水液不断向下、向内输布,将体内水液不断向下输送，使之成为尿之源， 经肾、膀胱气化成尿排出体外,通调失职，水液代谢 异常，水津不布,小便短少、痰饮 水肿、咳喘,胃,肺,脾,水饮,内脏,尿,肾,膀胱,体表,呼吸道,肃降,宣发,向上,向外,汗,素问经脉别论饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。,【肺的主要生理功能】,四、肺朝百脉,1、含义：全身的血液都要通过经脉汇聚于肺，经肺的呼吸作用进行气体交换，然后再通过经脉输送到全身的作用。,2、生理作用,通过肺的呼吸进行气体交换，使之变为血中之气，营养全身,血脉为心所主，但有赖于宗气贯心脉行气血的作用,【肺的生理特性】,一、肺为相傅主治节,二、肺为娇脏,“肺者，相傅之官，治节出焉。”,主气司呼吸调节全身气机调节血液运行,肺清虚娇嫩而易受邪气侵袭的特性。,【肺的生理联系】,一、肺合大肠,二、肺合皮，其华在毛,1. 肺气宣发，将卫气和气血津液输布到体表，以温养和润泽皮毛防御作用。2. 皮毛汗孔的开合与肺司呼吸相关排汗。3. 皮肤作为屏障以御邪护肺。,临床意义,生理方面,肺气充足卫气宣发正常开合有度,肺气不足卫气宣发不布开合失度皮肤松弛，抗邪 能力低 ，皮毛干枯憔悴，易感冒自汗,外邪袭肺肺失宣发发冷，流涕等各种症状,皮毛润泽，皮肤致密，抗邪能力强,病理方面,机理,肺宣发卫气，卫气能调节皮毛开合,肺输精于皮毛,【肺的生理联系】,三、肺开窍于鼻,1、机理,肺气通于鼻,解剖学上的联系,2、临床意义,生理方面,病理方面,肺气和利鼻窍通畅，呼吸正常， 嗅觉灵敏，声音正常,肺气不利不闻香臭,四、肺志为忧（悲）,悲伤过度耗散肺气精神不振，乏力气短，声音低微肺虚易产生悲忧情绪悲观忧伤，意志消沉,【肺的生理联系】,五、肺液为涕,生理方面,病理方面,肺气和利涕分泌正常润泽清洁鼻窍不外流,风寒犯肺流清涕,风热犯肺流黄涕,燥邪犯肺鼻干无涕,肺,鼻,涕,开窍于,分泌,涕为肺之液,