遗传代谢性疾病患儿的护理

,第16章 遗传代谢性疾病患儿的护理,儿科护理学,目 录,概述21-三体综合征苯丙酮尿症糖原累积病,1,2,3,4,学习目标,识记复述遗传病的定义及遗传病的分类 说出21-三体综合征的定义及病因 复述苯丙酮尿症的定义及病因 说出糖原累积病的定义、病因及分类 理解概括21-三体综合征的典型临床表现解释苯丙酮尿症的发病机制、临床表现解释糖原累积病的发病机制、临床表现,运用运用21-三体综合征相关知识为患儿制定护理计划 运用苯丙酮尿症相关知识为患儿制定护理计划 运用糖原累积病的相关知识为患儿制定护理计划,学习目标,一、概述,遗传病的分类染色体病 单基因遗传病线粒体病 多基因遗传病 基因组印记,一、概述,遗传病的诊断直接诊断 被检测基因正常序列、结构已被阐明 间接诊断 先证者 家系其他成员 遗传病的预防携带者的检出 医学遗传咨询 产前诊断 出生缺陷监测和预防,二、21-三体综合征（21 trisomy syndrome）,定义 亦称唐氏综合征，我国又称先天愚型，属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约0.5 0.6 ，因患儿体细胞内第21对染色体发生畸变，即第21对染色体呈三体型，故称为21-三体综合征。主要的临床特征为特殊面容、体格和智力发育差，可伴多发畸形。,1孕母高龄 孕妇年龄20岁时，发生率为0.05 35岁时约为0.3，40岁高达25 2其他因素 孕期发生病毒感染，接受放射线、同位素照 射，接触有毒物质，应用化学制剂,病因,二、21-三体综合征,二、21-三体综合征,发病机制,亲代生殖细胞在减数分裂时或受精卵在有丝分裂时21号染色体发生不分离，致使细胞内存在一条额外的21号染色体。可分三种类型。1. 标准型 约占本病的95，染色体总数为47条，核型为47，XY，+21。其发生系因亲代的生殖细胞在减数分裂时染色体不分离使患儿体细胞多一条额外的21号染色体所致。2. 易位型 约占2.55，染色体总数为46条，其中一条是易位染色体。常见为DG易位，核型为46, XY（或XX），14，t (14q21 q)；另一种为GG易位，即G组中的两条21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体，核型为46, XY（或XX），21，t (21q21 q)。3. 嵌合体型 约占24 患儿体内有两种以上细胞株 ，一株正常，另一株为21-三体细胞，形成嵌合体，核型为46 ，XY（或XX）/ 47，XY（或XX），+21。其发生是因受精卵在早期分裂过程中21号染色体不分离所致。,二、21-三体综合征,1特殊“痴呆面容” 患儿在出生时已有明显的特殊面容，且常呈现嗜睡和喂养困难。两眼距离增宽，眼裂小，外眼角向上，内眦赘皮明显，睫毛短而稀疏，塌鼻梁，婴幼儿嘴小唇厚，时常张口伸舌，流涎多，颈背部短而宽。,临床表现,2智力低下 智力发育不全是本综合征最突出、最严重的表现。患者智商通常在2550之间常有语言发育障碍，抽象思维能力差。智力较好的患儿可学会阅读或做简单手工劳动；较差者语言和生活自理都有困难。3生长发育迟缓 患儿出生时一般平均体重和身长偏低，头围小于正常。出牙延迟，且常错位；头发细软而较少；四肢短，由于韧带松弛，关节过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲，两足呈“草鞋足” ，可有多指趾。腹部由于肌张力低下而膨胀，故常有腹直肌分离或脐疝。,二、21-三体综合征,4.皮肤纹理特征 通贯手，第4、5指挠箕增多；脚指球胫侧弓形纹和第5趾只有一条指褶纹等。5. 先天多发畸形 约50患者有先天性心脏病；男性可有隐睾、小阴茎，尚未见有生育者。女性性发育延迟，有少数能妊娠和生育。6. 其他表现 患者常存在免疫缺陷，呼吸道感染率高，急性白血病的发病率较同龄高1020倍，患者常因合并急性感染疾病导致幼年死亡。,二、21-三体综合征,辅助检查1. 染色体核型分析 外周血淋巴细胞或羊水细胞染色体核型检查；第21号染色体比 正常人多一条，细胞染色体的总数为47条2. 分子细胞遗传学检查 荧光原位杂交，检测21号染色体数目和结构，可发现异常预防35岁以上妇女，妊娠后作羊水细胞检查 高危人群筛查,二、21-三体综合征,目前尚无有效治疗方法。应注意加强护理，预防感染及传染病，对轻型患儿可进行长期耐心的教育和训练，提高生活自理能力。可试用维生素B6 、 叶酸、谷氨酸等， 以促进小儿的精神活动，改善智商。如伴有畸形，可行手术矫正则。,治疗要点,二、21-三体综合征,护理诊断自理缺陷 与智能低下有关 焦虑（家长） 与儿童患严重疾病有关 知识缺乏 患儿家长缺乏遗传病的相关认识,二、21-三体综合征,护理措施细心照顾患儿，加强生活护理，培养自理能力预防感染 家庭支持 遗传咨询及健康教育,二、21-三体综合征,三、苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）,定义是先天性氨基酸代谢障碍中最为常见的一种，由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出而得名，属常染色体隐性遗传病。临床主要特征为智力低下，发育迟缓，皮肤毛发颜色变浅。,苯丙氨酸是人体必须的氨基酸，经食物摄取后，部分被机体蛋白质合成所利用，其余部分在肝脏苯丙氨酸羟化酶的作用转变为酪氨酸，进一步转化为多巴胺、肾上腺素、黑色素等重要的生理活性物质。苯丙氨酸转化为酪氨酸的过程中，除了PAH外，还必须有四氢生物蝶呤作为辅酶参与。如果体内这些物质的生成存在缺陷，则导致苯丙氨酸异常累积。,病因和发病机制, 典型的PKU：约占99，是由于肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，从而导致苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中浓度增高，同时产生大量的苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸等旁路代谢产物并从尿中排出。 非典型PKU：约占 1，是由于四氢生物蝶呤缺乏，使苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，造成多巴胺、5-羥色胺等重要神经递质合成受阻，加重了神经系统功能的损害。,三、苯丙酮尿症,三、苯丙酮尿症,临床表现 出生时正常，36个月始出现症状，后渐加重，1岁时症状明显,1. 神经系统表现 以智能发育障碍为主，可有行为异常、肌痉挛或癫痫发作，少数 呈肌张力增高和腱反射亢进。80有脑电图异常2. 外观 生后数月因黑色素合成不足毛发 变枯黄，皮肤和虹膜色泽变浅。 皮肤干燥，常有湿疹。3其他 可有呕吐、 喂养困难、 尿及汗液有鼠尿样臭味。,辅助检查新生儿筛查 Guthrie 细菌生长抑制试验 尿三氯化铁试验 筛查较大婴儿和儿童尿蝶呤图谱分析 诊断血苯丙氨酸增高患者脑电图 DNA分析 cDNA探针供作产前基因诊断,三、苯丙酮尿症,治疗要点,三、苯丙酮尿症,1. 低苯丙氨酸饮食 一经确诊，立即给与低苯丙氨酸饮食，以防脑损害及智能低下 苯丙氨酸2. BH4、5-羥色胺酸和L-DOPA治疗 对非典型病例除了饮食控制外，需给与此类药物治疗,护理诊断生长发育迟缓 与高浓度的苯丙氨酸导致脑细胞受损有关 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤异常分泌物的刺激有关焦虑（家长） 与患儿疾病有关,三、苯丙酮尿症,护理措施,三、苯丙酮尿症,1饮食控制 给予低苯丙氨酸饮食，使血中苯丙氨酸浓度维持在0.120.6mmol/L 婴儿可喂特制的低苯丙氨酸奶粉 必须制定周密计划，尽早在3个月以前开始治疗 饮食期间应根据年龄定期随访血中苯丙氨酸浓度 低苯丙氨酸饮食至少持续到青春期以后2加强皮肤护理 及时更换衣服、尿布 保持皮肤清洁、干燥 减少对皮肤的刺激，发生湿疹时应及时处理,四、糖原累积病 （glycogen storage disease，GSD）,定义是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病，除GSD I Xb型为X连锁隐性遗传外，其余都是常染色体隐性遗传。 临床表现 轻重不一 重症：新生儿即可出现严重低血糖、酸中毒、呼吸困难和肝肿大 轻症：仅表现为生长发育迟缓、腹部膨胀等,四、糖原累积病,辅助检查血糖 清晨空腹血糖较低葡萄糖耐量试验 血清丙酮酸、三酸甘油酯等增高 分子生物学检测 血小板黏附和聚集功能低下,治疗要点目的：保持正常血糖水平以阻断异常的生化过程，减轻临床症状饮食：需注意补充各种微量元素和矿物质,四、糖原累积病,护理诊断活动无耐力 与酶缺乏致低血糖有关生长发育迟缓 与糖代谢障碍有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 有受伤的危险 与骨质疏松和血小板功能不良有关,四、糖原累积病,护理措施合理饮食，防止低血糖 预防酸中毒 预防感染 心理护理