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快速康复外科理念,在普外科围手术期健康教育的应用,案例,患者何某 男 37岁因右下腹痛3小时，拟“急性阑尾炎”收住入院，急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后诊断：急性化脓性阑尾炎，术后第2天切口敷料干燥，肛门排气，术后第4天诉左小腿疼痛明显，皮温略高，查深静脉B超示：左小腿肌间静脉血栓，予卧床制动，抗凝治疗，第6天，复查B超示：左下肢股浅静脉下段及腘静脉、胫后静脉血栓形成。,外科临床启示,两大理念：损伤控制 快速康复,快速康复外科（fast-track surgery ,FTS ）,概念,指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。,丹麦外科医生Kehlet,早在2001年就率先提出了此概念。,欧美特别是欧洲一些国家极力推广一种称之为快速康复外科理念。,在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入并加以应用。,创始及应用,优点,早期下床活动早期口服营养摄入早期恢复胃肠蠕动功能增加了病人的满意度,主要目标不是fast,不是早期出院并非省钱主要目标是eary recovery 减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能,快速康复理念,减少围手术期应激,控制损伤手术/麻醉,围手术期的应激源,疾病本身的刺激术前各种准备麻醉手术创伤低血压、缺氧、饥饿、感染、再手术等,内容,1.术前病人教育。2.更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。3.强化术后康复治疗。,病人的教育,入院的介绍疾病的宣教术前的指导,优化麻醉方法,麻醉方法术中体温控制液体,减少手术应激,局麻微创手术药物治疗,控制恶心呕吐及肠麻痹,尽早恢复饮食硬膜外止痛,术后充分地止痛治疗,术后疼痛可阻碍患者早期活动评估疼痛，按医嘱及时在疼痛前给予治疗,合理使用各管道,不常规放置引流管早期拔管,护理、营养及下床活动,出院计划及标准,口服止痛药控制疼痛良好；进食固体饮食；无需静脉补液；可自由活动；病人愿意并希望回家。,FTS带给我们的挑战与思考,在我国当前的医疗环境下，仍未广泛地应用于外科常规处理当中，乃为不争的事实。任何促进快速康复的措施都应归属于FTS的范畴之内。,总结,护理工作占有重要位置。术前评估及
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