CTC幻灯结肠

CTCOLONOGRAPHY现状与未来上海交通大学附属第六人民医院放射科赵俊功尚克中1994年，在23届世界胃肠放射学年会首次展现CTCOLONOGRAPHY以前曾使用的名称VIRTUALCOLONOSCOPYCTCOLONOSCOPYHELICAL3DCTPNEUMOCOLONCTCOLOGRAPHYCT结肠造影CTCOLONOGRAPHY,CTCCTC的含义可界定为多排CT技术四排以上和相应软件结合对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维和三维重建，在较大范围内显示结肠结构性病变的技术具有“革命化”意义受到放射界和医学界的重视受到社会各界的关注U作为结直肠肿瘤的筛查方法U经济上形成重要的商机未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在的问题及解决办法CTCOLONOGRAPHY结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内均占第3位美国占肿瘤死亡率的第二位L男性中仅次于肺癌L女性中仅次于乳腺癌L约占各类恶性肿瘤总数的9其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势结直肠癌的发病率国外有3050患有结肠腺瘤性息肉美国每年需作7百万次结肠镜检查花费35亿美元6000万50岁以上的美国人中结直肠癌的发病率国外结直肠癌的发病率国内L我国东南沿海的江、浙、沪等地区也是结直肠癌的高发区L浙江嘉善地区结直肠癌L年发病率达224/10万人（接近欧美2535/10万人）L年死亡率达1838/10万人L居当地恶性肿瘤的首位L华东医院每年3000结肠镜检查N1/3患有结肠息肉患有结肠息肉N其中其中10为恶性肿瘤为恶性肿瘤结直肠癌的发病率国内结直肠癌的5年生存率L5年生存率在50（欧美6062）L期91（欧美24）L期273L期365文汇报200793结直肠癌5年生存率改善不明显漏诊女，89岁，结肠肝曲腺癌伴腹水发现晚74岁，男，右侧横结肠癌侵犯至浆膜外及系膜脂肪64岁，女，盲肠腺癌，浆膜外条束（STRANDING），弯箭示坏死区，无增强提高结直肠癌的5年生存率有效的早期筛查和干预大肠癌的发生率下降80病死率下降70大肠肿瘤早期筛查L高危人群L普查的方法高危人群L家族遗传史P家族性大肠息肉综合症（50遗传可能性）PGARDNER综合症（常合并肠外病变）PPEUTZJEGHERS综合症（合并口唇、手足的色素沉着）PTURCOT综合症P幼年性结肠息肉综合症PCRONKHITECANADA综合症L不明原因的消瘦L大便习惯的改变L便血普查的方法L分为两大类L大便隐血试验、脱落物的DNA检测L结构检查L乙状结肠镜乙状结肠镜FLEXIBLESIGMOIDOSCOPYFSIGL结肠镜（结肠镜（COLONOSCOPY）L钡剂双对比造影（钡剂双对比造影（DOUBLECONTRASTBARIUMENEMA，DCBELCT结肠造影结肠造影COMPUTEDTOMOGRAPHICCOLONOGRAPHY，CTC大便隐血试验L大便的隐血是非特异性L可来自结直肠癌或大于12MM的息肉L因为小的息肉不会出血L来自结直肠癌或大于12MM的息肉是间歇性的L不能一次检查就可获得阳性结果L需要每年检查，每次23个样本大便隐血试验的质量保障L在家中留置3个样本L检测前7天避免服用非甾体类消炎药、阿司匹林L避免因补充而服250MGVITAMINC或接触柑橘L3天前避免吃红肉BEEF,LAMB,ANDLIVERL结果阳性L需进行结肠镜检查L重复进行隐血试验或非结肠镜检查是不适宜的L结果阴性L需定期随访大便隐血试验的质量保障OBTBENEFITS,LIMITATIONS,ANDHARMSLOBT无伤害、危险、并发症L每年检查可以降低结直肠癌的病死率和患病率L敏感性、特异性变异很大L试验的方法、样本的留置、检测间隔时间、结果的解释大便免疫检测（FIT）L1970S推出、1980S临床应用LFIT与OBT相比其优势LFIT检测人体珠蛋白，特异性高LTHESENSITIVITYFORCRCOFTHEFITANDTHESENSITIVEOBTWAS818AND643,RESPECTIVELYL人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以FIT对消化道的出血更敏感L对样本采集的要求相对低FSIGBENEFITS,LIMITATIONS,ANDHARMSL两次快速灌肠后即可施行，无需镇静和特殊准备L降低结直肠癌病死率的60TO80L不能检查整个结肠（ONLYTHERECTUM,SIGMOID,ANDDESCENDINGCOLON）L并发症L结肠穿孔1/20000）L使用率降低，与结肠镜的广泛使用有关L检查结肠腔的下半部分（INSERTIONTO40CMORBEYOND）L对结直肠腺瘤的检测与受检者的年龄、性别有关L敏感性女人高、男人低，而进展期结直肠癌男高于女L可以检查整个结肠、同时进行活检和息肉摘除L其他筛查方法如果呈现阳性，需要进行结肠镜检查L需要充分肠道准备、镇静L需要充分的操作技巧L不是金标准，510MM息肉的漏诊率612L息肉摘除后的出血L穿孔L在结肠憩室患者的发生率增加L1/1,000筛查患者COLONOSCOPYBENEFITS,LIMITATIONS,ANDHARMSDCBEL可以检查整个结肠、无需镇静L可以检出大多数肿瘤和息肉L对结肠镜检查失败或禁忌的患者（盆腔手术）可以施行DCBEL穿孔率低1OF25,000VERSUS1OF1,000TO2,000结肠镜L敏感性低L充分的肠道准备L病人能够站立、仰卧、俯卧L操作者的经验、技巧L不能施行活检、息肉摘除，大于6MM的息肉需作结肠镜L息肉摘除后避免行DCBEL使用率降低L培训计划L年轻人的热情不高CTCBENEFITSLCTC准确性高、损伤小L需要肠道准备L在结肠镜检查的同一天施行，无需额外的肠道准备L45TO11结肠以外的病变可以被发现L对结肠镜检查失败或禁忌的患者第一次结肠镜检查失败影响筛查和普查方法可行性的因素检查设备的数量和功能水平（如作CTC所必需的螺旋扫描机）每例每次检查所需的时间从事检查者的专业要求和工作量个人和社会（医疗体系和社会保障体系）的经济负担被检查者对检查方法的易接受度人才条件美国的调查显示能从事CTC扫描的技术人员人数众多能从事胃肠内镜检查的专业人员和能从事双对比灌肠检查的专业人员的人数较少L需服用泻剂清洁肠道L需要全身麻醉L无放射性L并发症031L仅能看到表面L受插入长度的影响N可以不服N不需要麻醉N有放射性N无并发症N多角度看到肠管内外面N定位准确结肠镜CTC被检者的感觉L对接受过结肠镜、双对比灌肠和CTC被检者进行调查P不舒服P不方便P愿意再次接受三项研究L两项来自USAL一项来自澳大利亚更喜欢结肠镜四项研究L三项来自欧洲CTC优越L“五无”无侵入性、无麻醉剂、无泻剂、无不适感、无并发症危险L“二快”检查过程快、作出结论快L“二低”低漏诊、误诊，低费用CTC“九大”优势得到临床医师的优选得到临床医师的优选得到被检者和得到被检者和“医保医保”部门的欢迎部门的欢迎采用包括CTC在内的适宜的影像学方法,很可能在近年内在美国国会通过德国已于2002年10月实行结直肠癌的CTC筛查英国有36的单位可提供CTC检查，作为临床应用欧洲每年举行两次的CTC规范化应用培训班中国已有少数单位应用CTC，但尚未用于普查在不太长的时间之后，CTC将可能取代结肠镜和钡灌肠，用于结直肠病变的诊断和肿瘤的筛查未来的前景未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在的问题及解决办法CTCOLONOGRAPHYCTC检查时间以前L每例需810小时；L还需将图像进一步“翻译”每例需4小时现在L用CTC的自动图像后处理软件可将原来需要十几个小时的图像处理工作在十几分钟内完成检查方法病人的准备L检查前两天进少渣饮食L前一天流质饮食L检查前当晚口服20甘露醇500ML,配加5葡萄糖1000MLL患者右侧卧位，直肠注入气体直至病人能耐受为止LCT定位扫描确认肠腔气体充盈程度结肠充气充分，没有残留粪便直肠腔残留粪便扫描技术L扫描层厚30MML螺距20L重建间隔15MMLFOV35CMX40CML120KV,50MA100MAL屏气扫描检查方法常用后处理方法L多平面重建,L仿真结肠镜,L表面遮盖显示,L透明显示,TISSUETRANSITIONPROJECTION检查方法2DLFLIPANGLE,4060BRIGHTLUMENBLACKLUMEN使用水灌肠使用静脉增强使结肠壁更易显示3DT1WEIGHTEDSPOILEDGRE序列A，横结肠憩室，直径10毫米B，MRC显示BLACKLUMEN黑腔技术黑腔技术白腔技术白腔技术CROHN病结肠脾曲息肉左图，3DTHRESHOLDRENDERING近盲肠5毫米小息肉。右图为横轴扫描粪便残渣。A，3维容积阈腔内，肿物需与肿瘤区别。B，同区2维冠状面重建，肿物内有气泡，证明为粪便。MRC粪便标志（FECALTAGGING）法L将稀薄钡剂200毫升混合在病人检查前1日进食的所有食物中L病人于检查前36小时起在当日分4顿将这些食物吃下L所食应为无纤维、无渣食物L检查当日检查前不进食L这种食物在MRC成像时显示为均质的黑色与CTC比较，MRC具有更多的优势L无放射性L如不作肠道清洁时可更清晰地辩识有标志的粪便残渣L用钆作增强对比剂无肾毒性，较CT的碘对比剂更为安全L随着设备和技术的进一步发展，亦有可能成为结直肠肿瘤筛查的方法CTCCOMPLICATIONL191SOMESTUDIESOFSY