体液与营养代谢.ppt

体液与营养代谢,第一节体液代谢与酸碱平衡,内容提示,概念体液的正常分布体液平衡,概念,体液:人体内的液体（bodywater)由水和溶解在水中的电解质及有机物组成。正常成年男性体液总量占体重的60%，女性占55%,概念,正常体液的容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。,内容提示,概念体液的正常分布体液平衡,体液的正常分布,功能性细胞外液组织液细胞外液(Na+）(15%)（20%）无功能性细胞外液(1-2%)血浆(5%)细胞内液(K+)主要存在与骨骼肌中(40%男)（35%女）,体液的正常分布,功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,体液的正常分布,无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,体液的正常分布,水的生理功能调节体温作为溶剂运输作用润滑作用,内容提示,概念体液的正常分布体液平衡,体液平衡,机体在神经内分泌系统的调节下，保持着体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持机体内环境的稳定称体液平衡。,体液平衡,体液平衡包括水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡,体液平衡,（一）水平衡正常成人24小时的出入量为2000-2500ml,体液平衡,入量饮水1000-1500ml食物含水700ml内生水300ml,出量呼吸带出水350ml皮肤蒸发500ml尿液1000-1500ml粪便带出150ml,内生水：又称代谢水，是指新陈代谢过程中物质氧化到最终生成的水.,体液平衡,（一）水平衡水平衡的一般规律：多进多排，少进少排，不进也排。,体液平衡,（二）渗透压渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。,晶体渗透压:电解质形成的渗透压称晶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内、外水平衡有重要意义。,二、体液平衡,胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持血管内外水平衡有重要意义。,体液平衡,体液平衡,（三）电解质细胞内液：K+、磷酸根、蛋白质细胞外液：Na+、CI-、HCO3-体液中的阴阳离子的正、负总电荷数相等而保持电中性。,二、体液平衡,电解质的功能维持体液的晶体渗透压、水分恒定和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。参与新陈代谢，是一系列酶的激活剂或辅助因子构成组织的成分。,体液平衡,（四）酸碱平衡人体代谢过程中既产生酸也产生碱，H离子浓度经常发生变化，机体通过体液缓冲系统、肺的呼出和肾的调节作用，保持血液pH值在7.357.45之间，以维持正常的生理和代谢功能。,体液平衡,（四）酸碱平衡血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄和组织细胞的缓冲池作用对酸碱平衡的调节起重要作用。,体液平衡,（五）体液及渗透压的调节维持渗透压1神经调节缺水或输盐过多渗透压下丘脑渗透压感受器口渴、饮水维持正常渗透压,体液平衡,体液及渗透压的调节维持渗透压2下丘-脑垂体后叶-抗利尿激素失水渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿素远曲小管再吸收维持正常渗透压,体液平衡,体液及渗透压的调节维持血容量肾素-血管紧张素-醛固酮系统,血容量减少、血压下降刺激肾小球远曲小管致密斑交感神经兴奋压力感受器Na感受器肾小球旁细胞肾素增加血管紧张素原血管紧张素血管紧张素小动脉收缩肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加远曲小管排K、H保Na、NaCl，水再吸收，维持正常血容量和血压,体液平衡,血浆渗透压出现2的变化，刺激下丘脑垂体后叶ADH系统；失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统。一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。,体液平衡,当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主。,第二节体液代谢失调,概念,体内水电解质因疾病、创伤等因素的影响而发生改变，一旦这些变化超过了机体的代偿调节能力，便会产生体液平衡失调,体液代谢失调的类型,容量失调浓度失调成分失调,体液代谢失调的类型,容量失调体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。,体液代谢失调的类型,浓度失调细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。,体液代谢失调的类型,成分失调细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。,内容提要,水和钠的代谢紊乱钾的代谢紊乱钙的代谢紊乱镁的代谢紊乱磷的代谢紊乱,水和钠代谢紊乱,概述,正常血钠：136-145mmol/L成人日需量：4-5g平衡规律：多进多排，少进少排，不进不排。,一、等渗性脱水,一、等渗性脱水,特点外科最易发生水、钠等比例丢失细胞外液，渗透压正常,一、等渗性脱水,病因：急性体外丢失如：大量呕吐、腹泻，肠瘘等。体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液，腹膜炎等,一、等渗性脱水,病理：细胞外液循环血量肾血流量肾入球小动脉壁上压力感受器肾素醛固酮系统兴奋水钠重吸收尿量。,一、等渗性脱水,病理：细胞外液循环血量血压休克；急性肾功能衰竭,一、等渗性脱水,临床表现：轻度：2-4%缺水：口渴、尿少，缺钠：乏力、厌食，中度：4-6%血容量不足：脉搏细速，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷；浅表静脉瘪陷；皮肤干陷；血压下降）重度：6%休克，伴代谢性酸中毒等，甚至循环衰竭。,一、等渗性脱水,实验室检查:血液浓缩尿比重,一、等渗性脱水,治疗：极积治疗原发疾病补液补钠,补液量按临床症状估计：有脉搏细速血压下降症状表示细胞外液丧失量占体重的5%，则补液量为：5%体重(g)按红细胞比容计算：补液量红细胞比容上升值/红细胞比容正常值体重(kg)0.25,一、等渗性脱水,补液种类等渗盐水平衡液乳酸钠平衡液碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L),一、等渗性脱水,补液方法先补给计算量的1/2-1/3+每日NaCI需要量4-5g+水2000ml,一、等渗性脱水,补液注意事项重度脱水和休克时选用平衡液尿量达40ml/h应予补钾周围循环衰竭者，除补充等渗盐水和平衡液外，还需补充胶体溶液。,一、等渗性脱水,二、低渗性缺水,二、低渗性缺水,特征：水钠同时丧失，失钠多于失水细胞外液减少，低渗慢性缺水、继发性缺水,二、低渗性缺水,病因慢性丢失消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压大面积慢性渗液大量应用排钠性利尿剂未注意补钠。肾排钠过多。急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中毒等等渗缺水补水过多。,病理细胞外液渗透压ADH肾重吸收尿量（早期）血容量血容量肾素醛固酮兴奋重吸收尿少剌激垂体后叶-ADH,二、低渗性缺水,低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重。,临床表现(一般无口渴）根据缺钠的程度分为三度,二、低渗性缺水,轻度缺钠每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5g；血清钠135mmol/L。乏力，头昏，手足麻木，但无口渴感，尿量稍多，尿钠尿氯，尿比重低。,二、低渗性缺水,中度缺钠每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5-0.75g；血清钠130mmol/L。除上述症状外尚有厌食，恶心，呕吐，脉搏细速，血压下降不稳定，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠氯。,二、低渗性缺水,重度缺钠每千克体重缺钠相当于氯化钠0.75-1.25g；血清钠150mmol/L，血浆渗透压320mmol/L,治疗,积极治疗原发疾病补液,治疗,补液量根据失水程度计算成人每丧失体重的1%补液400-500ml根据血钠浓度计算补液量=(血钠-142)体重(kg)4(女性为3，儿童为5）,治疗,补液种类5%葡萄糖溶液；0.45%氯化钠溶液5%葡萄糖生理盐水溶液,治疗,补液方法轻度失水口服补液，中重度失水静脉先快后慢，第1天给计算量的1/2-1/3+生理需要量；其余第2天给。初期给5%葡萄糖溶液、0.45%氯化钠溶液待血钠尿比重降低后给5%葡萄糖生理盐水溶液。,治疗,补液注意事项见尿补钾纠正酸中毒,为什么高渗脱水还需补钠？,高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。,四、水中毒,概念,在病理和人为治疗因素的作用下，水的总摄入量超过总排出量，以致水在体内潴留，循环血容量增多及细胞内水过多。又称水过多，稀释性低钠,病因病理,在抗利尿激素过多、肾功能不全或肾上腺皮质功能减退等使水分排出受阻的情况下，摄水过多或补液过量时发生。外科也见于膀胱低张液灌洗，大量清水洗胃灌肠。,病因病理,细胞外液低渗细胞内液低渗醛固酮钠的重吸收血钠细胞内液细胞内水肿细胞代谢失常，威胁生命,临床表现,急性水中毒脑水肿和颅内压增高，神经症状出现早且明显。头痛呕吐，抽搐，惊厥，失语谵妄，昏迷。严重时脑疝。慢性水中毒嗜睡乏力，恶心；往往被原发病所掩盖，多尿，水肿，心悸，血压升高，体重增加，严重时急性左心衰、肺水肿。,实验室检查,血液稀释尿比重低，尿钠增多血钠血浆渗透压,治疗,预防重于治疗立即停止水的摄入应用速效利尿剂速尿，甘露醇,治疗,纠正细胞内外液的低渗状态5%氯化钠溶液5-10ml/kg体重，先给100ml于1小时内缓缓静注。处理并发症透析治疗,小结：,作业,小结：水和钠的代谢紊乱,钾的异常,概述,血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L98%的钾存在于细胞内，是细胞内液中的主要阳离子。钾的来源主要是饮食。钾平衡规律：多进多排，少进少排，不进也排。,概述,钾的作用增加神经-肌肉的兴奋性；参与维持正常心肌的舒缩；参与细胞的正常代谢如糖原、肌蛋白的合成等；维持细胞内的渗透压和酸碱平衡。,一、低钾血症（血钾5.5mmol/L）,病因,钾摄入过多如：输库血，输入钾太多肾脏排钾减少如：急慢性肾衰少尿无尿；长期应用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂；肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除。细胞内的钾移出如:酸中毒、溶血、大面积烧伤、休克等,临床表现,无特异性神经肌肉传到阻碍：可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱。重则软瘫躯干四肢呼吸；呼吸困难循环障碍：血压波动、心率变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停。,实验室检查,血钾5.5mmol/L心电图：波高尖，-间期延长，波增宽。严重时房室传导阻滞、室颤,治疗,原则：应紧急处理立即停止钾的进入对抗心律失常立即静脉推注葡萄糖酸钙1-2g,半小时后可重复使用1次.然后以10%葡萄糖500ml葡萄糖酸钙2-4g静脉点滴,治疗,迅速降血钾1.促进钾进入细胞内5%NaHCO3高渗葡萄糖+胰岛素5g/1U静脉滴注2.促进钾的排泄阳离子交换树脂、加导泻药排钾利尿剂透析,钙的异常,概述,体内99%的钙以磷酸钙和碳酸钙的形式储存与骨骼中，细胞外液中的钙仅是总钙量的0.1%。血钙正常值：2.25-2.75mmol/LPH离子化钙45%非离子化钙55%PH,一、低钙血症（血清钙2.25mmol/L),病因,维生素D缺乏、甲状旁腺机能减退、慢性肾功能衰竭、肠瘘、慢性腹泻、小肠吸收不良综合症。甲状腺手术室损伤或切除甲状旁腺广泛的软组织感染（坏死性筋膜炎）,临床表现,神经肌肉的兴奋性增强易激动，指端口唇麻木，手足面部肌肉痉挛，腱反射亢进。重者手足抽搐，肌肉腹部绞痛。Trousseau征（束臂试验）阳性；Chvostek征阳性（耳前叩击试验）阳性,实验室检查,血钙2.75mmol/L),病因,甲状旁腺机能亢进某些恶性肿瘤如乳腺癌、肾癌、骨转移癌、多发性骨髓瘤等可分泌甲状旁腺素相关肽，促进血钙升高。,临床表现,早期：乏力纳差，恶心呕吐腹胀，体重下降重者：头痛，背部和四肢疼痛，幻觉，狂躁，昏迷。日久可引起血管钙化、肾实质钙化、肾结石,治疗,治疗原发病重度伴缺水者：大量生理盐水，速尿大剂量肾上腺皮质激素；硫酸钠；乙二胺四乙酸透析,镁的异常,概述,体内的镁约一半储存于骨骼中，其余几乎都存在于细胞内，仅1%存在于细胞外液中血镁正常值：0.70-1.10mmol/L一般不缺乏,一、低镁血症（血清镁0.70mmol/L),病因,摄入不足：长期禁食，厌食，慢性腹泻，短肠综合症丢失过多：肠瘘、胆瘘、胃肠引流某些肾脏疾患影响肾小管对镁的重吸收长期应用某些药物镁从肾脏排出过多甲亢、甲旁亢、醛固酮增多症、糖尿病酸中毒致镁排出增多。,临床表现,神经肌肉及心血管系统的应激性增强精神紧张，记忆力下降，肌肉震颤，受阻抽搐，严重时谵妄，精神错乱，定向力失常，惊厥，癫痫样发作，昏迷，心律失常。缺镁的病人常同时伴有缺钙和缺钾，,实验室检查,血镁7%),总量计算,当天补液总量=生理需要量+1/2已失水量+前一天额外损失量,额外损失量,又称继续损失量，指病人入院后仍有体液丢失的量，包括：(1)估计胃肠丢失量:呕吐量、腹泻量(2)内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量(3)高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量一般当天补充请一天的额外损失量,补什么？补液种类,补液的种类,等渗性脱水:用平衡液；低渗性脱水：轻度口服；中度按计算缺钠量换算成糖盐水的量重度可给5%高渗NaCl缓慢静脉滴注高渗性脱水:输0.45%低渗盐水,特殊情况液体的选择,发热汗出发热：体温升高1。C，从皮肤丧失低渗液3-5ml/kg出汗：中度出汗丧失体液约500-1000ml（Nacl1.52.5g）大量出汗丧失体液约1000-1500