岩舒中医药在姑息治疗中应用

中医药在姑息治疗中的应用,裴雅玲2014年4月7日,目录,肿瘤姑息治疗需求明显增加,恶性肿瘤上升到死亡原因的首位全国癌症平均治愈率只有20%左右晚期肿瘤患者对肿瘤姑息治疗的需求明显增加,1陈灏珠,林果为.实用内科学M.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：167.2吴菲，林国桢，张晋昕.我国恶性肿瘤发病现状及趋势J.中国肿瘤，2012,21（2）：81-85,2020,2008,2006,220万新发；死亡 160万,550万新发；死亡 400万；,肿瘤发病率每年激增3%-5%,238万新发；死亡176万,姑息治疗的概念及任务,姑息治疗的主要任务：是缓解癌症本身和治疗所致的症状及其并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。,姑息治疗的内容,止痛治疗是为姑息治疗的重点、难点和切入点,其它躯体常见症状,社会心理问题、精神问题,癌症患者的营养及护理,对患者家庭和亲友的支持等,把焦点放在肿瘤本身的治疗上，以最大限度地消灭肿瘤或降低肿瘤负荷，如手术、 放、化疗等。抗肿瘤治疗占据了肿瘤治疗内容的绝大部分。,肿瘤根治治疗,把焦点放在缓解病人的症状上，把减轻病人的痛苦作为主要目标，使由癌症造成的痛苦减低到最小程度，在此基础上尽可能的延长生存时间。,肿瘤姑息治疗,肿瘤根治治疗与肿瘤姑息治疗的区别,3-D Pie Chart,从单纯追求能够完全治愈肿瘤，扩展为缓解患者痛苦、改善生活质量，姑息治疗开辟出肿瘤治疗的新天地。,姑息治疗理念变迁,为晚期肿瘤患者及其家属提供专业的、连续的医疗照顾，体现医疗服务的本质，维护生命的尊严，是肿瘤姑息治疗的目的。,发挥西医学、中医学及中西医结合治疗在肿瘤姑息治疗中的优势，并根据循证医学的原则建立肿瘤姑息治疗体系。,姑息治疗理念变迁,姑息治疗过程须平衡三个关系,治疗对象上，肿瘤和人的关系，处理好肿瘤和患者全身状态之间的关系,治疗方法上，疾病与症状的关系，处理好抗肿瘤治疗与姑息治疗的关系,治疗目的上，远期和近期目标的关系，处理好延长生存期和维护生存质量的关系,殷东风. 医学与哲学(临床决策论坛版),2010,03:20-22.,姑息治疗理念变迁,杨平、刘端琪. 人民军医,2009,52(9):620-621.,中医药在姑息治疗中的作用,治疗效果的判定标准：证候的改善通过症状体征的变化进行评价,Add Your Text,既要针对肿瘤局部特征症状选用经实践证明有效的抗癌中药对症治疗，也必须从整体观念出发，采用扶正祛邪的方法 。,扶正祛邪是肿瘤姑息治疗的基本原则,中医药在姑息治疗中的作用,李万辉. 北京中医药,2008,27(2):112-114. 季幸姝,周富胜,侯丽颖,等. 新中医,2008,40(3)101-102. 张晓红. 中国中医药远程教育,2009,7(6):100-101.,扶正包括了扶正固本、调理脾胃、补益肝肾、补气养血、益气养阴等“补” 的方法 。,祛邪包括行气活血、化痰祛湿、软坚散结、通经活络、清热解毒、抗瘤止痛等“攻”的方法。,中医药在恶性肿瘤姑息治疗中的优势概括,1、缓解癌性疼痛,4、改善恶性胸腹水,2、减轻化疗的副作用,3、改善放疗副反应,5、缓解肿瘤发热,孙韬、姜敏、左明焕. 中国康复理论与实践,2004,6:351-354,6、缓解肿瘤引起的相关并发症,7、改善患者一般状况，包括躯体症状和精神症状等,可用于姑息治疗的中药品种繁多,苦参,姜黄,龙葵,黄芩,白土苓,丹参,白首乌,秦艽,目录,岩舒的组方分析,源自山西名老中医杜敏先生的经验方 君药：苦参 清热、解毒、燥湿 臣药：白土苓 解毒、除湿、止痛 苦参、白土苓合用： 清热利湿，凉血解毒，散结止痛,岩舒的主要临床适应症,“绿色吗啡”岩舒有效缓解各种癌痛（轻度）,结果：单用岩舒组(15ml/d)与意施丁（吲哚美辛缓释片）组比较，岩舒对于轻度癌性疼痛的总有效率为84.6%，与意施丁组比较无显著差异，P0.05,n=50,项目：北京市卫生局科技项目No. 2004 京中重 IV15,P0.05,“我不怕死，但我怕疼”,17,结果：单用岩舒组(15ml/d)与奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）组比较，岩舒对于中度癌性疼痛的总有效率为75.0%，与奇曼丁组比较无显著差异，P0.05,n=54,陈衍智,李元青,王薇,张燕,李萍萍.复方苦参注射液治疗轻中度癌性疼痛的临床研究.北京中医药大学学报，2012,35(1):61-64,研究单位：北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所中西医结合科,统计方法： WilcoxonRank-SumTest,项目：北京市卫生局科技项目No. 2004 京中重 IV15,P0.05,“绿色吗啡”岩舒有效缓解各种癌痛（中度）,“我不怕死，但我怕疼”,18,“绿色吗啡”岩舒有效缓解各种癌痛（重度）,结果：吗啡缓释片联合岩舒(20ml/d)治疗重度癌性疼痛，治疗组的治疗效果优于单用吗啡，而且吗啡用量比对照组低。,潘长生.吗啡缓释片联合复方苦参注射液治疗重度癌性疼痛的疗效观察.中国医院药学杂志.2010,30(18):1605-1606,研究单位：江汉大学附属医院药剂科,统计方法： Chi-square test,n=80P0.05,n=80P0.05,19,“我不怕死，但我怕疼”,化疗NP方案联用岩舒显著延长中位生存时间,联用岩舒显著提高临床获益率,联用岩舒显著延长中位生存时间,n=70,谢忠.复方苦参注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究.肿瘤研究与临床,2007,19(6):385-387,统计方法： Chi-square test,研究单位：广东医学院附属医院肿瘤内科,P0.05,P0.05,n=70,岩舒用药方法： 剂量：30ml/d 疗程：连用21天,*,*,岩舒对晚期非小细胞肺癌化疗具有显著降低副反应作用,22,岩舒静滴+胸腔内注射治疗恶性肿瘤并发胸腔积液疗效显著,治疗方法： 岩舒 40ml/d，IV，d1-14 +胸腔内灌注(3050ml/次，3-5d重复，共4),n=90 P0.05,杨光华,陈连生.复方苦参注射液联合胸腔内注射治疗恶性肿瘤并发胸腔积液临床观察.中国中医急症.2010,19(1):29,46,统计方法： Chi-square test,研究单位：解放军第324中心医院,23,岩舒联合热疗治疗恶性腹水疗效显著,治疗方法： 岩舒 40ml/次， 腹腔注入，共6次 +腹部热疗,徐薪,纪小龙.复方苦参注射液联合热疗治疗恶性腹水的临床研究.中国肿瘤临床与康复.2011,18(4):331-332,统计方法： Chi-square test,研究单位：武警总医院,n=136 P0.05,陈坚,梅琪,徐迎春,杜佳,魏燕,徐周敏.复方苦参注射液对恶性肿瘤患者伽玛刀放射治疗后T淋巴细胞亚群的影响.中西医结合学报,2006,4(1):78-79,统计方法： Two independent samplest-test,研究单位：武警上海市总队医院肿瘤科,岩舒治疗后CD3比例显著升高,治疗组组内前后对照与组间对照，P值均0.05,岩舒治疗后CD4比例显著升高,n=60,P0.05,P0.05,岩舒有效调节患者机体免疫力（放疗）,岩舒用药方法： 剂量：20ml/d 疗程：连用10天,n=60,*,*,岩舒明显提高中晚期肿瘤患者的生活质量,岩舒组显著提高肿瘤患者KPS评分,P0.05,P0.05,n=93,岩舒显著提高肿瘤患者体重,李道睿,林洪生.大剂量复方苦参注射液治疗中晚期恶性肿瘤的有效性和安全性.中华肿瘤杂志,2011,33(4):291-294,统计方法： Chi-square test,研究单位：中国中医科学院广安门医院肿瘤科,n=93,岩舒用药方法： 剂量：20ml/d 疗程：连用21天,*,*,小结,岩舒姑息治疗应用,岩舒注射液具有抗癌镇痛作用，能减轻化、放疗毒副反应，缓