胰岛素泵-血糖调整三步法PPT课件

.,住院患者血糖调整,糖尿病部门北区,MedtronicDiabetes,.,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,.,正常人血浆中胰岛素分布曲线与外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线,正常人,胰岛素泵注射,.,1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱,使用胰岛素泵治疗6周以后,N+R为上午、R为晚餐、N为睡前,.,4008001200160020002400,TissueGlucose(mg/dl),100,200,300,400,0,Day1,Day2,Day3,Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126,监测CSII过程中共72小时的血糖图,2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化,.,胰岛素输注手段在不断提高,血糖达标,胰岛素泵治疗很简单，它为所有使用胰岛素治疗的临床医生提供了一种更有效、更简单、更快捷的输注手段，从而帮助患者的血糖值在其期望的时间内平稳达标,.,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,.,根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标,成年患者的控制目标：(mmol/L)合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)怀孕时：(mmol/L),.,胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6),胰岛素起始总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量80-90%,.,胰岛素泵向导,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L,让我们一起上路吧,.,胰岛素泵向导,基础量24u,餐前量22u,分段基础率,早8u,中7u,晚7u,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6),46u,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,51u90%,.,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,.,正常中国人基础胰岛素分泌的特点,基础率的设置会提前1-2小时,.,基础率6段法,MedtronicDiabetes,将基础率总量/24视为X,输入泵内，第一天的粗调完毕,.,胰岛素泵向导基础率6段法,将基础率总量/24h视为XX=24(u)/24(h),输入泵内，第一天的粗调完毕,.,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,.,血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。-四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,举例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应时段(9:00-12:00)的基础率,举例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂量,举例：早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。,.,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,.,胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,第三天的八点血糖是什么样的呢？,重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,.,胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则-四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低,第四天八点血糖是什么样的呢？,同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。,.,胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则,第五天的八点血糖是什么样的呢？,.,胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,血糖达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖是什么样的呢？,.,胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,总结一下过去的五天胰岛素调整过程,.,出院恢复打针,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,.,出院恢复打针三短一中,早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u,R（早）：泵早餐大剂量+早餐前-午餐前的基础量总和如：6:00-11:0016.9uR（中）：泵中餐大剂量+午餐前-晚餐前的基础量总和如：11:0017:0015.7uR（晚）：泵晚餐大剂量+晚餐前-睡前的基础量总和如：17:0022:0014.0uN（睡前）：睡前-次日早餐前的基础量总和如：22:006:0010.5u注：以上均需加10%-20%的剂量,.,出院恢复打针两短两中,R（早）：泵早餐大剂量9uN（早）：早餐前-晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量如：6：00-18：0025uR（晚）：泵晚餐大剂量7.4uN（晚）：晚餐前-次日早餐前的基础量总和如：18：00-次日6：0015.7u注：以上均需加10%-20%的剂量,早餐前R10N25u晚餐前R8uN16u,.,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,.,胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6),胰岛素起始总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量80-90%,.,基础率6段法,MedtronicDiabetes,将基础率总量/24视为X,输入泵内，第一天的粗调完毕,.,血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。-四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,.,出院恢复打针三短一中/两短两中,R（早）：泵早餐大剂量N（早）：早餐前-晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量如：6：00-18：00R（晚）：泵晚餐大剂量N（晚）：晚餐前-次日早餐前的基础量总和如：18：00-次日6：00注