流行性腮腺炎-(教学医院小讲座精)ppt课件

.,2013年高埗医院临床教学小讲座比赛课件,流行性腮腺炎,高埗医院儿科教研室陈波TelQ:554398461,EpidemicParotitis,.,病例,男性，9岁。两日前下午发热，头痛，全身困倦乏力，次日晨起，发热不退，而且感右腮部肿胀疼痛，伴有畏寒、厌食等症。查体：T38.6，发育正常，营养中等，右腮腺肿大明显伴有疼痛，舌质红。心肺正常，腹软，无压痛，肝脾未扪及。化验：血白细胞正常，血淀粉酶增高。该病例最可能是什么病,最适合采取怎样的治疗措施？为什么？,Case,.,目的与要求,了解流行性腮腺炎的病因与流行病学。掌握流行性腮腺炎的临床表现（腮腺肿的特征）和诊断要点。熟悉流行性腮腺炎的常见并发症和鉴别诊断。了解流行性腮腺炎的治疗原则和预防。,TeachingPurpose,.,重点和难点,KeyPointand,DifficultPoint,.,流行病学EPIDEMIOLOGY,发病机制PATHOGENESIS与病理特征PATHOLOGY,临床表现CLINICALMANIFESTATIONS,实验室检查LABSTUDIES,概述SURVEY,11,病原学ETIOLOGY,治疗原则TREATMENT,预后与预防PREVENTION,课程安排,诊断DIAGNOSIS,鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS,总结SUMMARIZE,1,2,10,9,8,7,6,3,4,5,CourseArrangement,.,腮腺、颌下腺、舌下腺,解剖位置,anatomicalposition,.,腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。,概述,Survey,流行性腮腺炎，俗称“痄腮”，是由腮腺炎病毒（mumpsvirus）引起的急性呼吸道传染病,主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛,.,分类腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅一个血清型。RNA病毒，人是唯一的宿主。理化特性对物理、化学因素很敏感。加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4低温条件下可存活数日。存在部位病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲状腺。,病原学,Etiology,.,流行病学,传染源传染期患者及隐性感染者传播途径呼吸道易感者人类普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征冬春多见,Epidemiology,.,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中大量繁殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官,通过飞沫侵入呼吸道,发病机制与病理特征,神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏,第一次病毒血症,第二次病毒血症,导管壁C肿胀,淋巴细胞浸润,间质组织水肿,腮腺炎的病理特征：非化脓性炎症,腮腺导管阻塞,淋巴管,血流,淀粉酶潴留,血尿中淀粉酶升高,发病机制与病理特征,.,病理,Pathology,腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿,其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出,.,腮腺肿胀是最突出的症状。起病1-2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4天后对侧肿胀；以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性感及触痛；腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常；腮腺管口早期常有红肿；下颌下腺或舌下腺亦可以受累。,临床表现,典型临床表现典型起病过程腮腺肿大部位腮腺导管口,ClinicalManifestations,.,腮腺肿胀最具特征性,淀粉酶：增高肿大时间：1-3天肿大顺序：一侧双侧颌、舌下腺肿大部位：以耳垂为中心色泽：亮而不红质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高边界：不清腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓加重因素：言语、进食、咀嚼,.,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,下颌下腺肿大,临床表现,ClinicalManifestations,.,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其他,临床表现,ClinicalManifestations,.,94.08%,2.93%,0.75%,0.61%,并发症,Complications,.,神经系统,脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征一般出现在腮腺炎发病后4-5天有的患者脑膜炎先于腮腺炎一般症状在1周内消失。,并发症,Complications,.,卵巢炎：占成人女性5%7%，可出现下腹疼痛，严重时扪及肿大卵巢伴压痛，一般不影响生育能力。,腺体组织,并发症,多见于青春期以后病人,Complications,睾丸炎：占成人男性14%35%，常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。,胰腺炎：儿童少见，见于5%成人患者，常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。,.,其它,并发症,心肌炎：多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生，发生率4%5%，表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变。,Complications,肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。,.,脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。,实验室检查,LaboratoryStudies,常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。,血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。血清学检查：特异性IgM、IgG,.,流行病学资料临床表现实验室检查,诊断,Diagnosis,.,鉴别诊断,DifferentialDiagnosis,肿大的颌下腺颈部、颌下淋巴结炎,肿大腮腺化脓性腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎症状性腮腺肿大,.,化脓性腮腺炎,鉴别诊断,可发生在任何年龄可多次在同一侧复发常为一侧性，局部红肿压痛明显；后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出；不伴有睾丸炎等腺体炎；血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。,DifferentialDiagnosis,SuppurativeMumps,.,流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的鉴别,.,在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大。为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。,症状性腮腺肿大,鉴别诊断,DifferentialDiagnosis,.,颈部及耳前淋巴结炎,鉴别诊断,DifferentialDiagnosis,肿大不以耳垂为中心局限于颈部或耳前区为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等白细胞总数及中性粒细胞增高。,.,1、3型副流感病毒甲型流感病毒A型柯萨奇病毒单纯疱疹病毒淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒巨细胞病毒,其他病毒所引起的腮腺炎,鉴别诊断,DifferentialDiagnosis,需作病原学诊断,.,过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大，无其他症状。,其他原因所致的腮腺肿大,鉴别诊断,DifferentialDiagnosis,.,腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大)，难与其他病毒所致者相鉴别可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊,鉴别诊断,其他病毒所致的脑膜脑炎,DifferentialDiagnosis,.,一般治疗中医中药抗病毒治疗并发症治疗其他治疗,治疗原则,Treatment,.,治疗原则,Treatment,.,如意金黄散：为疖肿类非处方药药品，消肿止痛.用于疮疡初起,红肿热痛。以醋或茶水调，外敷患处，每日12次。玉枢丹：外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。功用：辟秽解毒，消肿止痛。每次0.51.5克，以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。新鲜仙人掌：每次取1块，去掉皮刺，洗净后加蛋清捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次。新鲜败酱草：每次50克，煎汤熏洗患处，每日2次。青黛散,外用药,Drugsforexternaluse,.,患者应按呼吸道传染病隔离，自发病起算，隔离10天。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫（自动免疫）。,预防,Prevention,应用减毒腮腺炎活疫苗或麻风腮三联疫苗，进行皮下，皮内接种。减毒腮腺炎活疫苗接种后90%以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。,.,预后,Prognosis,腮腺炎大多预后良好病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎,.,总结,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。流行性腮腺炎以腮腺肿大及疼痛为特征，各种唾液腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。腮腺肿大的特点。最常见的并发症是腮腺炎脑炎治疗主要是对症治疗。隔离病人直至腮腺肿胀完全消退为止，自发病起算，隔离10天。集体机构的易感儿应检疫3周。,Summarize,.,参考文献及作业,胡亚美，江载芳.诸福棠实用