Entropy介绍newhospital

Entropy 熵指数模块,物理学概念Entropy 是一个描述无规律变化事件总量的参数 (cf. water and ice),也用于信息理论和信号分析中， 对无规律事件分析处理 (complexity, unpredictability) 的特有参数,什么是 Entropy?,什么是 Entropy?,Entropy 是用来监测那些无法用刻度尺度直接测量的无规则变化事件的参数。,Few frequencies,Entropy is low,Entropy is high,Wide spread of frequencies,麻醉药物对中枢神经系统的影响：,麻醉药物降低脑电波发生频率单个脑电波时间延长低频/高频 比值上升,当病人进入无意识状态时，EEG 也从不规律变到规律的模式,脑电的熵 减少,Entropy 和麻醉,RE 100SE 90,RE 42SE 40,熵指数Entropy麻醉深度监测新方法,2 种 Entropy 指数SE状态熵：麻醉过程中大脑皮层的受抑制程度RE反应熵：复苏阶段前额骨骼肌兴奋程度及大脑皮层的受抑制程度,熵监测的标准是什么?,1通道波形, 有脑电(EEG)和前额肌电 (FEMG)的趋势2个Entropy 参数快速反应的 Response Entropy (RE) = 快速反应是由前额肌电变化激活稳定提示的 State Entropy (SE) = 评估麻醉药物在大脑中的催眠效果提供了手术期间，麻醉药物引起的催眠意识连续变化的状态,0 Hz 10 Hz 20 Hz 30 Hz 40 Hz 50 Hz,EEG,FEMG,Cortex,Facial Muscles,Frequency,log(P),EEG and FEMG,Cortical EEG,50 Hz40 Hz30 Hz20 Hz10 Hz0 Hz,0 - 32 Hz,32 - 47 Hz,State EntropySE0 - 91,ResponseEntropyRE0 - 100,Facial EMG,State Entropy and Response Entropy,Details? Call professor Entropy!,清醒状态: RE 100 / SE 85快速诱导期: RE 等于 SE,插管反应期: RE 快速增长, SE 延时变化,麻醉维持状态: RE 等于SE,恢复期: RE 增长快于 SE,State / Response Entropy,熵指数值的临床意义,RE、SE 两者均维持在高水平值病人已清醒 RE、SE 两者均维持低水平值, 且血流动力学参数稳定病人处于合适的麻醉水平 RE 升高, SE 维持不变在相对低水平值病人可能有肌体活动病人可能感觉有疼痛 RE 升高, SE 维持不变在相对高水平值病人可能在苏醒,对意识变化的反应速度较快，可快速反映麻醉时的意外复苏在浅度麻醉和快觉醒时，能准确反映意识水平能准确预测病人觉醒的时间能有效反映痛觉是否完全消失数值受肌松药的影响,RE 的临床特点,对意识变化反应速度较慢在适度和深度麻醉时，能准确反映药物对意识的影响SE 的数值大小，能准确反映麻醉的深度数值不受肌松药的影响,SE 的临床特点,熵指数监测的优势,完美配合AoA 适宜麻醉概念,RE、SE采用同一的算法，不会跳跃地显示意 识的抑制兴奋程度 反应迅速，RE 反应时间只有 2 秒 自动区分信号来源 EEG脑电 FMEG前额肌电 无需信号前置放大,BIS运算法则不公开讯号来源原始脑电波参予运算的成份快速傅立叶转换时域分析频域分析位相分析谐波分析直观显示一个指数,Entropy 与 BIS 的区别,Entropy运算法则公开讯号来源原始脑电波前额肌电图参与的运算成份快速傅立叶转换时域分析频域分析香农函数仿样函数直观显示两个指数RE 的反应时间只有 2秒,Entropy的临床使用,主要部件包括：Entropy模块、连接电缆、一次性电极片,如何使用Entropy 传感器,皮肤处理准备,去除处理垫上的背胶贴纸，手指放在粘贴的一侧用手指轻轻摩擦前额至太阳穴范围内的皮肤表明。（去除老化的角质层皮肤）,皮肤处理准备,用蘸有酒精的纱布轻轻擦拭皮肤 让皮肤干燥,顺序固定电极2号的位置 然后在固定编号3的电极在太阳穴的位置,连接电极及电缆,确认电极贴好后，连接传感器和电缆,监测屏幕显示,传感器自检清醒状态显示数值和趋势快速麻醉诱导,监测屏幕显示,麻醉维持阶段麻醉恢复期,Consciousness/Sedation,平衡麻醉,镇痛,肌松,镇静,知觉 知晓/记忆,植物神经系统 &不自主运动的反应,肌肉松驰术野清晰无体动,麻醉的目标,麻醉管理,麻醉中为什么要进行意识监测?,传统的麻醉管理,根据推荐的药物剂量给药 根据血流动力学及体动反应判断麻醉深度,大脑 vs. 脊髓的反应,100806040200,Entropy,0 2 4 6 8 10 12,*硫喷妥钠 诱导(4mg/kg),Time (minutes),“血液动力学的反应和知晓的状态不一致”,血液动力学和意识,“硫喷妥钠或异丙酚麻醉后的意识恢复”1,EEG 的四个特征波形,Beta (13-30 Hz) 精神集中, 小剂量镇静Alpha (8-13Hz) 清醒，放松, 浅麻醉Theta (4-8Hz) 全麻Delta (4Hz) 深麻醉 缺血 用药过量,对于术中知晓和脑功能监测的临床操作建议美国麻醉医师学会(ASA)就术中知晓和脑功能监测的临床建议报告,Adopted by ASA House of Delegates, October 2005.,麻醉医生实施全麻时应评估病人的术中知晓发生风险,高风险病例应被告知发生术中知晓的可能性应对全麻病人作出个体化分析,以决定是否使用脑功能监测预防或减少术中知晓的风险,ASA实践建议白皮书,中华医学会08年发布指南:,如果病人有发生知晓的危险因素：（1）应告之病人术中有发生知晓的可能性；（2）提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，如熵指数（Entropy）监测仪，以确保麻醉中60。 -摘录,临床麻醉应用的文献总结,累积深度催眠时间,大多数时间 麻醉深度 451年内相关病死率风险每小时相关风险= 1.244 (P0.0121)例如 2 小时 麻醉深度 45, 风险增加15%不仅发生在佛罗里达. 在瑞士也得到相同结果Monk et al (2005) Anesth.Analg. 100:4-10,麻醉 & 老年痴呆?,淀粉样肽与异氟醚,异丙酚和戊硫代巴比妥相互作用的分子水平理解:核磁共振光谱研究,摘要: 淀粉样肽(A )是老年斑(SP)的主要成分,会在老年痴呆病人脑内聚积.一项近期报告指出异氟醚增加A 聚合和A 的细胞毒性.一项研究显示临床相关浓度的异氟醚导致人类神经胶质瘤细胞株细胞凋亡和A 产量增加.离体研究发现氟烷特异性地作用于A 会导致聚合,且A 42 聚合快于A 40.一项多维核磁共振试验调查了异氟醚,异丙酚和戊硫代巴比妥与15N标记的A 40 和A 42肽之间的特定相互作用,发现异氟醚和异丙酚(在高浓度)与A 40 肽相互作用并导致A 聚合.戊硫代巴比妥与A 40的残留物(G29,A30和I31)无相互作用;因此,肽保留单体形态.基予我们NMR的基础研究,戊硫代巴比妥即使在高浓度时也不会引起A 40聚合,操作,手术,使用肌松药的麻醉镇静的管理 全凭静脉麻醉区域阻滞和全麻结合麻醉辅助治疗低血压患者麻醉闭环麻醉,门诊手术长时间的手术心脏手术神经外科手术术中知晓发生率高的手术 (心脏、创伤、产科等),老年医疗相关危险的不稳定的 “高危”儿童创伤肥胖器官功能障碍,患者,临床应用,0,20,40,60,80,100,0,20,40,60,80,100,120,140,时间 (min),熵,阿芬太尼 150 ng/ml,A: 放喉镜B: 插管C: 切皮,A,B,C,异丙酚 5g/ml,病例举例: 足够的镇痛,Billard, Anesthesiology, 87(3A) A313, 1997,影响麻醉深度的因素,EMG和神经肌肉阻滞剂其他医用设备一些严重的临床状态异常EEG某些特定的麻醉药,总结: 熵的临床作用,熵直接测量大脑的镇静催眠状态,为临床医生提供全新的信息去帮助判断麻醉药和镇静药的效果大量临床应用和研究证实麻醉深度监测指导下的麻醉可以给麻醉操作带来以下改善:药物使用更加合理,减少药物过度消耗,节约医疗成本给全麻病人带来了更快、更可预测的 苏醒时间 由于术后恶心、呕吐大大减少而给全麻病人带来更高质量的复苏 降低了 80%术中知晓的发生率，使麻醉更加安全可控熵可以帮助麻醉决策和病人管理熵可以帮助镇静决策和病人管理通过改善麻醉效能