乳腺癌TNM分期ppt课件

.,乳腺癌的临床病理分期,.,乳腺癌TNM分期,T：原发肿瘤的长径N：区域淋巴结转移M：远处转移,.,.,.,美国癌症联合委员会于2010发表第七版AJCC乳腺癌分期,.,第七版与第六版相比更新之处,增设了IB期，将原A期中的肿瘤大小为T0(无原发肿瘤证据)或T1(肿瘤最大直径2cm)且淋巴结出现微转移者(N1mi)划归为IB期(T01，N1mi，M0)；远处转移的定义：在原有M0、M1基础上，增加了cM0(i+)，废除Mx；,.,第七版与第六版相比更新之处,原发肿瘤的测量：第七版要求精确到mm，必须在左下角标出“c”或“p”以区分是基于临床或病理测量；在原有的临床TNM分期(cTNM)和病理TNM分期(pTNM)基础上，加入了新辅助治疗后的临床或病理TNM分期(ycTNM，ypTNM)。,.,T：原发肿瘤长径,临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准；测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查等）测量准确；第七版与第六版T分期没有变化。,.,TX原发性肿瘤无法评估（如已切除）T0无原发性肿瘤的证据Tis原位癌：导管原位癌Tis（DCIS）小叶原位癌Tis（LCIS）乳头Pagets病（乳腺组织内无浸润癌或原位癌）,.,T1肿瘤最大径20mmT1mi肿瘤最大径1mmT1a1mm肿瘤最大径5mmT1b5mm肿瘤最大径10mmT1c10mm肿瘤最大径20mm,.,T220mm肿瘤最大径50mmT3肿瘤最大径50mmT4不论肿瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）T4a侵犯胸壁，仅有胸肌粘连或侵犯不包括在内T4b皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌的标准。T4cT4a和T4bT4d炎性癌注：单纯侵犯真皮不作为T4,.,.,乳头Pagets病,.,.,.,N区域淋巴结临床分期（与第6版无变化）NX区域淋巴结无法评估（如已切除）N0无区域淋巴结转移N1同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动N2同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的临床证据；N2a同侧I、II级腋窝淋巴结转移，淋巴结彼此间或与其他组织固定、融合；N2b临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据；,.,N3同侧锁骨下淋巴结转移（III级腋窝淋巴结），伴或不伴I、II级腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，伴I、II级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a同侧锁骨下淋巴结转移N3b同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移注：“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移。,.,病理分期（与第6版相比，对ITC定义更加严格）pNX区域淋巴结无法评估（如已切除或未进行病理学检查）pN0无组织学上区域淋巴结转移注：孤立肿瘤细胞簇（ITC）定义为最大径0.2mm的小细胞簇，或散在的单个肿瘤细胞，或在单张淋巴结组织切片中肿瘤的细胞数200个。ITC可通过常规组织学或免疫组化方法确定。仅存在ITC的淋巴结不计入总的阳性淋巴结数，但应包括在总的评估淋巴结数中。,.,pN0（i-）无组织学区域淋巴结转移，IHC阴性pN0（i+）区域淋巴结转移中恶性细胞不超过0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC）pN0（mol-）组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性（RT-PCR）pN0（mol+）组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阳性（RT-PCR）,.,pN1微转移；1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现*pN1mi微转移（超过0.2mm,但不超过2.0mm）pN1a1-3个腋下淋巴结转移，至少一个转移灶大于2.0mmpN1b通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现*pN1c1-3个腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现*,.,pN24-9个腋窝淋巴结转移；或临床上*发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN2a4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落）pN2b临床上*发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN310个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或临床上*发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、II级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。,.,pN3a10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落）pN3b临床上*发现内乳淋巴结转移，同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；pN3c同侧锁骨上淋巴结转移*“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体格检查未发现*“临床上发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移,.,M远处转移M0无远处转移的临床或影像学证据cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm的肿瘤细胞，患者无转移的症状及体征M1通过传统的影像学方法发现的远处转移和或组织学证实超过0.2mm的转移灶,.,解剖分期/预后组别,0期TisN0M0A期T1*N0M0B期T0N1miM0T1*N1miM0A期T0N1M0T1*N1M0T2N0M0B期T2N1M0T3N0M0,.,A期T0N2M0T1*N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0B期T4N0M0T4N1M0T4N2M0C期任何TN3M0,.,期任何T任何NM1注：T1*包括T1miT0、T1伴仅淋巴结微转移不属于IIA期，而作为IB期M0包括M(i+)不存在pM0，任何M0