《母儿血型不合》PPT课件

母儿血型不合衡阳市妇幼保健院黄菊芳,中西医结合治疗母儿ABO血型不合的研究现代中西医结合杂志，2007孕妇IgG抗体效价与新生儿ABO型溶血病的相关性探讨医学临床研究，2008.,背景,母儿血型不合发病率高，是我国新生儿溶血性疾病的重要原因。,母儿血型不合发病机理探讨,胎盘,母：O型或Rh(),子：A型或B型、Rh(+),抗A,抗Rh(+),抗B,溶血,ABO血型不合第一胎发病约占40%50%,因为O型在孕前常已受其他因素（如细菌、毒素、植物等具有的A、B血型物质）的刺激，使机体产生Ig抗A、抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血,ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%，也是高胆红素血症常见原因。,ABO血型不合,临床表现,本病的临床症状由溶血引起，症状的轻重程度与母亲抗体滴度，胎儿红细胞被致敏程度及胎儿代偿能力有关。1、贫血:程度不一2、胎儿水肿3、黄疸4、核黄疸（又称胆红素脑病）:未结合胆红素导致新生儿神经细胞的中毒性病变。,诊断,1、产前诊断1)血抗体测定：所有孕妇应检查其血型。若孕妇为Rh阴性，其丈夫为Rh阳性，或孕妇为O型，其丈夫为A、B、AB型，则需测孕妇抗体。第一次一般为妊娠第16周进行，可作为抗体基础水平。,诊断,然后于2830周再次测定，以后每隔24周重复一次。,当Rh阴性孕妇抗体效价达1:16宜作羊水检查,当O型孕妇抗A或抗B抗体效价达1:128时应开始治疗，效价1:512者提示病情严重。,2）检测胎儿血型：脐静脉穿刺获取胎儿血3）B超检查：胎儿水肿征象,诊断,2、产后诊断:红细胞及血红蛋白的下降，网织红细胞增高。1）检查母儿的血型合不合2)检查婴儿红细胞是否被致敏检查婴儿血清中有无血型抗体存在及其类型检查母体血清中有无血型抗体存在,治疗,抗A或抗B抗体效价达1:128时应开始治疗抗体效价持续升高者，HDN发生的风险显著增加。效价1:512者提示病情严重。,何时开始治疗，是否需要？,治疗,1、一般治疗:妊娠早、中、晚各进行10天综合治疗维生素C500mg+25%G.S40mliv.qd口服维生素E100mgqd口服苯巴比妥30mgtidx7d,可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻出生后黄疸。吸氧每天2次，每次30分钟。,口服液组方更安全！,2、中药,茵栀黄口服液10ml,tid,2周后复查,茵栀黄口服液源于经典，胜于经典,治疗,红细胞溶血,血红蛋白释出,间接胆红素,母体能帮助代谢,黄疸加重,出生后易发生黄疸,母体不能代谢通过血脑屏障,核黄疸,孕期干预,孕期干预，效果最佳,孕期干预,治疗,流产或死胎,出生时一般无黄疸,新生儿酶系统不成熟,中和抗体，消除病因,溶血,茵陈、栀子等含类抗原A(B)型物质中和抗体,茵栀黄口服液降低抗体效价作用明显,治疗前：高抗体效价孕妇集中在1:128及1:256治疗后：高抗体效价孕妇集中在1:64及1:128,山东大学齐鲁医院等6家多中心研究,临床效果,茵栀黄口服液临床推荐剂量,抗体效价1:64的患者，开始密切观察抗体效价1:128的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次12支，每天3次抗体效价1：512的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次2支，每天3次抗体效价1：10