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文档简介

外科急腹症的鉴别,彭丹,急性腹痛的机制,1.内脏痛,1.定位不明确2.内脏痛的特殊性3.常伴有恶心、呕吐等消化道症状,2.牵涉痛,近位牵涉痛远位牵涉痛,3.躯体痛,急腹症的诊断基础,1.病史2.体格检查3.实验室检查和特殊检查,病史,1.急性腹痛的现病史开始腹痛至就诊的准确时间腹痛开始的部位和以后部位的变化腹痛性质的变化影响腹痛的因素,2.腹痛的伴随症状恶心和呕吐排便情况发热3.发病诱因4.既往史5.月经史,体格检查,视诊触诊叩诊听诊肛管指检,实验室检查和特殊检查,1.实验室检查2.腹腔穿刺3.影像学检查X线B超CT选择性动脉造影内镜检查腹腔镜检查,急腹症的鉴别诊断程序,1.是否是腹腔以外疾病引起大叶肺炎或胸膜炎急性心肌梗死或急性心肌炎全身性疾病（尿毒症、糖尿病危象、艾迪生病危象、血紫质病、急性高脂蛋白血症、急性白血病、镰状细胞贫血危象、急性风湿热、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、铅中毒、铊中毒等）神经系统疾病（脊髓结核危象、癔病性腹痛等）,2.是否是胸腹壁疾病引起的腹痛肋间神经痛流行性胸痛（Bornholm病）自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂腹部皮神经牵拉综合征,3.是否是内科急腹症急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎腹型紫癜（Henoch紫癜）急性非特异性盲肠炎肠蛔虫症原发性腹膜炎,4.是否是妇科急腹症卵巢滤泡破裂或黄体破裂宫外孕急性盆腔炎卵巢囊肿扭转,5.外科急腹症的鉴别诊断感染和炎症腹腔内出血空腔脏器梗阻脏器缺血罕见：腹主动脉夹层动脉瘤非特异性急性腹痛（NSAP）,急腹症的处理原则,1.危重情况的估计年龄65生命体征、WBC黄疸伴高热尿少内环境紊乱血氧分压60mmHg(8kPa)长期慢性消耗性疾病伴严重营养不良和低蛋白血症伴有急性失血表现妊娠腹部手术后近期出现急腹症,2.一般处理和重症监护3.诊断明确的急腹症需根据具体情况，采用不同治疗方针需急诊手术的疾病暂时采用非手术治疗4.诊断不明确的，同样可根据具体情况采用手术或非手术治疗病人无明显腹膜炎，一般情况较好病人感染中毒表现严重，伴有弥漫性腹膜炎或麻痹性肠淤
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