根管充填的长度和致密度

.,根管充填的长度和致密度,口腔内科学教研室包穆蓉,.,研究表明，约60的根管治疗失败病例与充填缺陷，如欠填、超填、充填不严密等有关。本次学习将从根管充填的长度和致密度着手，讨论如何提高根管充填的质量。,.,根管充填的长度,根管充填长度的争议对治疗成功率的影响根管充填长度的控制方法,.,争议,从生物学角度，根管充填最适当的止点应是牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔）。Schilder等主张止点应位于解剖根尖孔。基于根充后X线特征的研究认为，止点应位于X线根尖的冠方0.51mm（也有认为0.52mm）处。,.,影响,X线判断标准：充填物距根尖13mm：欠充充填物距根尖01mm：适充充填物超出X线根尖：超充结果：适充（91.96）欠充（90.12）超充（66.67）,JEndod,2005,31:271-274.,.,控制方法,根管预备的形状设计与主尖的选择根尖屏障的制备根管充填技术的选择,.,根管预备的形状设计和主尖的选择,准确确定工作长度（WL）基础成形技术之一：主尖锉（MAF）比初尖锉（IAF）大3号，在距解剖根尖孔1mm处形成根充挡。成形技术之二：维持根尖孔直径不变的情况下，使用根管切削器械将根尖1/3区形成较大锥度（如6、8、10等），选用与根尖部直径和锥度一致的牙胶尖作主尖。,控制方法之一,.,0.07,0.06,0.09,0.07,0.08,0.05,.,根尖屏障的制备,根尖孔较小、根管壁较厚时，在根尖部制备根充档或大锥形；根尖孔较大（40）、Taper较小、根管壁较薄时，MTA直接充填根尖部3mm。,控制方法之二,.,根管充填技术的选择,研究发现：热牙胶垂直加压充填超充率：5冷侧压充填超充率：18Thermafil超充率：76,控制方法之三,最低,.,根管充填的致密度,根管充填致密度的概念与根管微渗漏之间的关系提高根管充填致密度的方法,.,根管充填致密度的概念,根管系统内充填材料所占的体积充填材料内部的致密度,.,与根管微渗漏之间的关系,根管的致密充填可阻止来自根尖和冠方的微渗漏，防止根管内微生物、口腔内细菌及其代谢产物通过根管渗入到根尖周组织。微渗漏大小是评价根管致密度的重要指标之一。,.,提高根管充填致密度的方法,加强根管系统清理合理选择和使用充填材料合理选择和使用充填技术,.,加强根管系统清理,冲洗液的量冲洗液的浓度：次氯酸钠2%5%推荐：根管预备后使用5.25次氯酸钠和17EDTA冲洗技术：27号针头，外径0.4mmStropkoNiTiFlexi-Tips，外径0.3mm非器械根管技术（NIT）化学预备,提高方法之一,.,.,合理选择和使用充填材料,根管封闭剂：溶解性：硅酮类环氧树脂类ZOE类硬固速度：PulpCanalSealerEWT(?)封闭效果：AH-PlusApexit(?)Realseal：新型树脂类根充系统,提高方法之二,.,合理选择和使用充填材料,封闭剂调拌时间和稠度应适宜，一般认为调拌10s，稠度以能拉出丝为宜。输送封闭剂工具：主牙胶尖、螺旋充填器、扩大针或锉、超声锉、光滑髓针等。推荐：主牙胶尖、螺旋充填器（BeerR）。不推荐：小号手用锉，效果最差。,提高方法之二,.,合理选择和使用充填技术,不同充填技术的特点主根管的形状特定区域的根管充填,提高方法之三,.,不同充填技术的特点,冷牙胶侧方加压充填：牙胶面积的百分比（PGP）：约94热牙胶垂直加压充填：PGP：99.6固体载核插入技术（Thermafil）：只能对中上段牙胶加压，尖部热牙胶冷却收缩，可能影响根尖封闭性。,.,侧压器专题,侧压器的选择和预插要求：与主锉一致，自由进入根管；顺利插至距WL的12mm处；侧压器上应有长度游标；侧压力量：约为13kg；对弯曲根管应预弯或使用镍钛侧压器。弯曲度20，NiTi侧压器显著优于SS；弯曲度20，NiTi侧压器与SS无差别。华西口腔医学杂志,2006,24(5):429-431.,.,侧压器专题,侧压器的使用要求：使用方式：旋转+垂直加压、90180旋转取出；达到深度：WL减12mm；停留时间：10s；,.,.,主根管的形状,整体锥度较大：侧方或垂直加压；中下段锥度较大、中上段锥度较小：垂直加压。中下段弯曲