《心血管基础》PPT课件

1,心血管基础,2,心血管系统解剖及生理功能,3,心血管系统解剖及生理功能,心血管系统：是一个完整的循环管道，它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动心血管系统的三大组成部分：心脏发动机血管输油管路血液能源心血管系统的三项基本功能：物质运输：代谢原料和代谢产物体液调节：内分泌腺分泌的激素稳定内环境：理化性质稳定、实现防卫功能,4,心腔右心房、左心房：储存血液右心室、左心室：将血液泵入循环心脏瓣膜主动脉瓣左心室出口肺动脉瓣右心室出口二尖瓣左心室入口三尖瓣右心室入口心脏循环上、下腔静脉和冠状静脉窦右心房右心室肺动脉肺肺静脉左心房左心室主动脉（通过各级动脉分布至全身）,心血管系统解剖及生理功能,三尖瓣开放,肺动肺瓣开放,肺泡壁毛细血管进行气体交换,二尖瓣开放,主动瓣开放,5,血管系构成及功能,循环：血液通过心脏和血管不断循回流动循环途径：体循环、肺循环大循环：左心室-主动脉-毛细血管-各级静脉-上下腔静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺泡毛细血管网-肺静脉-左心房,6,心血管系统解剖及生理功能,心脏传导系统心传导系统，它是由特殊的心肌纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。,7,心血管系统解剖及生理功能,心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心脏收缩力作用的净结果前负荷：左心室舒张末期压力，由血液充盈左心室产生.主要决定因素静脉回心血量后负荷：心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主要决定因素左心室收缩力和主动脉压力,8,心血管系统解剖及生理功能,心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60100次/min）心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结，经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌,9,血管系构成及功能,血管系主要血管类型动脉：将血液运出心脏静脉：将血液运回心脏毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性,血管系主要血管结构内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的收缩和舒张外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起保护作用并抵抗压力,10,高血压基础知识,11,血压,定义血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做血压.(血压=心排血量x周围血管阻力)由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是指动脉血压分类动脉血压分为收缩压和舒张压两种：心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为收缩压，也称高压。心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低点的值称之为舒张压，又称低压。,12,高血压,高血压定义高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收缩压高于140毫米水银柱而舒张压高于90毫米水银柱谓之高血压抗高血压药又称为降压药，用于治疗高血压高血压诊断标准未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,13,高血压=心排血量增加和/或周围血管阻力增加,前负荷,体液容量,肾：钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素,心肌收缩力心率,血管收缩,交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994,高血压发病机制,14,高血压,分类：原发性高血压（高血压病，约占95%以上）在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未明继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%）某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等,15,高血压,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分,16,理想降压药物,(1)有效地降低血压而不产生耐受性;(2)不良反应少;(3)不影响病人生活质量;(4)能预防和逆转靶器官的损害及动脉粥样硬化的形成;(5)不增加或能改善心血管病的危险因素;(6)服用方便,最好每日用药一次，血压波动小;(7)价格便宜.,17,高血压并存的临床情况,18,高血压一线降压药物,利尿剂-阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）钙拮抗剂（CCB）（硝苯地平、氨氯地平)ACE抑制剂(ACEI)（卡托普利）血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)（缬沙坦、氯沙坦）其他固定剂量复方降压制剂-阻滞剂,19,选择抗血压药物的原则,药物分类强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症利尿剂1.心力衰竭糖尿病痛风1.血脂异常2.老年患者2.性功能旺3.收缩期高盛的男性血压阻滞剂1.心绞痛1.心力衰竭1.哮喘和慢性1.血脂异常2.心肌梗塞后2.妊娠阻塞性肺部2.运动员和3.快速心律失3.糖尿病疾病体力充沛常2.心脏传导阻的患者滞a3.周围血管,a.度或度房室传导阻滞剂,20,药物分类强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症ACE1.心力衰竭1.妊娠双侧肾动抑制剂2.左心室功能2.高钾血症脉狭窄异常3.心肌梗塞后4.糖尿病肾病钙拮抗剂1.心绞痛周围血管心脏传导充血性心2.老年患者疾病阻滞b力衰竭c3.收缩期高血压,b.维拉帕米或地尔硫卓c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用,21,药物分类强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症-阻滞前列腺1.糖耐量异常直立性肥大2.血脂异常低血压血管紧ACE抑制剂心力衰竭1.妊娠张素引起咳嗽2.双侧肾动脉狭窄3.高钾血症,高血压急症,高血压急症：是指血压明显升高（180/120mmHg）同时合并伴靶器官损害，需要住院和静脉药物治疗，立即降低血压，以阻止或减少靶器官损害。靶器官损害：高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰伴肺水肿、中风、急性肾功能衰竭、子痫、主动脉夹层,2011年5月15日卫生部发布中国高血压防治指南2010修订版,季曙明等高血压危象的诊断和治疗现状,25,心衰基础知识,26,冠脉血栓形成,猝死,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子高血压，高血脂，糖尿病，吸烟,DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常心肌丧失,心室重构,心室扩大,心血管病事件链,27,心力衰竭,定义：是指各种原因引起的心肌舒缩功能障碍，导致心输出量减少，不能满足全身组织代谢的需要，同时伴有静脉系统淤血的临床综合症病因：1、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭2、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等）3、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等,28,心力衰竭,诱因1、最常见：感染和酸中毒2、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调3、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引起的水纳潴留和心脏抑制,29,心力衰竭病死率Framingham研究中心衰患者病死率,30,心力衰竭,临床表现1、左心衰竭：呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和肾功能损害2、右心衰竭以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛3、全心衰竭：表现为肺淤血和体静脉淤血,31,心力衰竭,临床表现4、心力衰竭分级级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：休息状态下也可出现心衰的症状,32,心力衰竭非药物治疗,改善生活方式饮食宜低脂、低盐每日称体重以早期发现液体潴留动态运动（如步行）避免过劳和剧烈运动,去除诱发因素控制感染治疗心律失常房颤并快速心室律纠正贫血、电解质紊乱避免停用治疗心衰药物积极治疗高血压避免心肌缺血和心肌梗死,33,地高辛,利尿剂,延缓进展、改善预后,治疗临床症状,ACEI,、ARB,受体,阻滞剂,控制血容量,心力衰竭药物治疗,醛固酮拮抗剂,34,传统的心衰常规治疗（急性期缓解症状）-强心、利尿、扩血管现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”（改善长期预后）ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛,心力衰竭药物治疗,35,冠心病基础知识,36,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheartdisease,CHD):简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病由于绝大多数（95%99%）由冠状动脉粥样硬化引起，故被简称为冠心病,37,冠心病临床类型,传统分型：隐匿型或无症状性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,WHO分型：急性冠状动脉综合症（acutecoronarysyndrome,ACS):不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死慢性心肌缺血综合症隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病,38,心绞痛概述,心绞痛：冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向心前区和左上肢放散。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。是冠心病常见症状。,39,心绞痛-病理基础,心肌对氧的需求增加,心肌组织供血供氧减少：冠脉狭窄、痉挛,心肌需氧与供氧的平衡失调！,40,急性冠脉综合征（ACS）,疾病谱：不稳定心绞痛急性心肌梗死ST段抬高非ST段抬高心源性猝死,41,急性冠脉综合征（ACS）,病理基础冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。特征由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。,42,ACS的治疗,一、治疗原则：立即缓解缺血症状，避免不良后果二、药物治疗：1、抗缺血药物硝酸酯制剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂,43,2、抗血小板治疗：阿司匹林氯吡格雷3、抗凝治疗：普通肝素/低分子肝素等4、降脂治疗：5、血管紧张素转换酶抑制剂：,ACS的治疗,44,三、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术支架植入术适用于：不稳定心绞痛急性心肌梗死稳定型（劳力型）心绞痛等,ACS的治疗,45,四、外科冠状动脉旁路手术（CABG）冠状动脉多支病变，尤其合并糖尿病的患者；冠状动脉左主干病变；不适合作介入治疗者；心肌梗死后合并室壁瘤；闭塞段的远段管腔畅通，血管供应区有心肌存活,ACS的治疗,46,47,肾上腺受体阻断药物介绍,主要脏器受体的主要分布和刺激时的反应,注）与肌肉収縮和代謝相关。,受体,刺激效应,肌肉收缩,组织、脏器,心率増加心收缩力増強,心肌,以b1为主,收缩舒张,血管平滑肌,a1b2,舒张,支气管平滑肌,b2,收缩舒张,子宮肌肉,a1b2,震颤,骨骼肌,b2,肾素分泌増加,腎,b1,促进脂肪分解,脂肪組織,b1b2b3,促进糖元分解进入細胞内K+増加,骨骼肌,b2b2,抑制胰岛素分泌促进胰岛素分泌,胰腺,a1b2,代謝,注）,49,阻滞剂的主要副作用,50,受体阻滞药分类及药理学特征,内在拟交感活性(ISA)：有些受体阻滞剂与受体结合后除能阻断受体外，对受体具有部分激动作用。可导致心率加速，心排出量增加,51,常用的各种受体阻滞剂,52,心脏损伤,交感神经系统激活,疾病进展,美托洛尔,布新洛尔,卡维地洛,心力衰竭交感神经系统激活,比索