中医方剂学和解剂.ppt

和解剂,定义分类注意：和而有据,第一节和解少阳,小柴胡汤类伤寒论,主治,1、伤寒少阳证2、热入血室,证候分析,正邪分争往来寒热气机阻滞胸胁苦满,上炎心烦犯胃喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、小便不利或不渴，身有微热，或咳三焦：有形质，无形状,主症,或然症,邪踞少阳,胆胃不和,三焦：有形质，无形状,膜系统：在皮毛腠理之内，包裹在脏腑器官之外五脏六腑由经隧（血管、气管、肠管、胆管、输尿管等）连接，经隧由筋膜构成，结构上与三焦类似血管、气管、肠管、胆管、输尿管等是吸收能量、排除浊物的通道，功能上与三焦类似证候分析,和解少阳调和胆胃,君：柴胡：清、疏、透（大剂量）臣：黄芩：清半里之热佐：生姜、半夏：止呕（化湿）人参、大枣：助正祛邪；防邪内传阳明使：甘草,和解少阳基本结构,配伍特点,寒热并用表里同治邪正兼顾升降并调气津兼治,临床运用,辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。注意：“但见一症便是”的“一”：,临床运用,用量特点：柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,热入血室,血室：冲脉肝脏张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室”现代名医刘奉五说：“根据临床体会，实际上是以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的综合性功能概念。单纯地看做某一实质性器官，未免太局限了,热入血室诊断要点经期受寒月经忽停神志异常（烦躁或神昏）,使用注意1、阴虚血少者禁用2、去渣再煎提高药物浓度，增强疗效融合各药的药性减轻柴胡的表散之力减轻半夏的毒性,新用,小儿厌食（加郁金、香附、麦芽）体虚外感风寒，去人参，加荆芥、防风风热，去人参、生姜，加银花、连翘、板蓝根久咳，伴胁肋疼痛寒痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子呛咳或痉挛性咳嗽，加僵蚕、地龙、钩藤、蝉蜕,大柴胡汤类伤寒论,主治：少阳阳明合病,往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦心下痞，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,治法：和解少阳，内泻热结,处方分析小柴胡汤合小承气汤加减,1、小柴胡汤为什么重用生姜？为什么去人参、甘草？2、小承气汤为什么不用厚朴？3、为什么加芍药？,为何保留大枣,临床运用,1、证治要点：往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。,临床应用,（1）胆道疾患清、疏、通为原则痛甚，重用白芍60克；伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草；（2）怪病：呃逆,蒿芩清胆汤类重订通俗伤寒论,蒿芩清胆汤,胸胁胀痛，吐酸苦水,寒热如疟，寒轻热重,舌红苔白腻或黄白相兼，脉滑,少阳湿热证,热重,夹湿,利湿化痰,清胆和胃,治法：清胆利湿，和胃化痰,君:青蒿：透散、祛湿、清热黄芩：清热燥湿臣：半夏、陈皮、枳壳、竹茹：清化热痰佐使：茯苓碧玉散：清热利湿,温胆汤：半夏陈皮茯苓枳壳竹茹甘草分消水湿：青蒿；二陈；滑石、茯苓,为何无人参？,比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤的异同,临床运用,辨证要点寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。,病案,蒋某，男，39岁，1993年6月就诊，盗汗3个月，汗出如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗，先后更医十余人，皆为滋阴固表之剂，胸闷脘痞，面色秽垢，舌红苔黄腻，脉滑有力。治疗：蒿芩清胆汤加牡蛎30g，1剂后汗出减半，4剂后汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方去掉青黛，再服3剂，嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。,景岳全书汗证：“自汗、盗汗亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。伤寒明理论曰：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是邪气在半表半里使然”。,新用,感冒内有湿热，外感夹湿误治所致化裁去青黛；外感风热者，加薄荷、荆芥外风寒者，加炙麻黄、苏叶、杏仁嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、浙贝湿热之邪较重，加车前仁、猪苓湿疹或风疹加荆芥、薄荷、紫荆皮、白鲜皮咳嗽与止嗽散合用,病案,邓某，女，49岁。自诉感冒3天。就诊时恶寒头痛，颈项强痛，咳嗽痰多色白，全身乏力，舌红苔腻微黄，脉浮滑。辨证属外有寒邪，内兼湿热。处方：青蒿12g，黄芩10g，竹茹6g，陈皮12g，法夏10g，云苓12g，枳壳log，桔梗1og，炙麻黄l0g，杏仁10g，甘草6g，苏叶12g，葛根12g。服药3剂而愈。,第二节调和肝脾,肝脾不和：互相影响，恶性循环。,肝,脾,木不疏土,土不荣木,第二节调和肝脾,四逆散类伤寒论,主治,外邪传经入里,郁遏气机（肝郁）,阳气内郁,四逆(自觉症，不过腕踝),气滞津停,咳,悸,小便不利,肝木克土,胁肋胀痛，腹痛，下利,病机：肝脾不和,鉴别“热厥、寒厥、阳郁厥逆”,功用：透邪解郁，疏肝理脾,君：柴胡：透邪外达疏肝解郁。臣：白芍：养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。制约柴胡耗伤阴血。佐：枳实：合柴胡一升一降，调畅气机。合白芍一散一收，调畅气血。使：甘草：调和诸药益脾和中合白芍缓急止痛,配伍结构,柴胡,枳实,白芍,甘草,疏肝柔肝,理气活血一散一收,一升一降,缓急止痛,运用辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。加减变化：气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎（柴胡疏肝散）,病案,刘渡舟临证验案精选李某，男，32岁，阳痿，自认为肾虚，服用补肾壮阳之药，久而无功，视其两目炯炯有神，兼胸胁苦闷，口苦，心烦，手足逆冷，平素性情抑郁，脉弦有力。治以四逆散合小柴胡汤,病案,张某，女，30岁，小便不畅10余年，重则尿黄窘迫，欲解不能，淋漓不尽，每日10余次，量极少，伴腰、小腹部疼痛，尿道灼热，四肢不温，舌边尖红，苔白滑，脉弦。予以四逆散加茯苓30g，4剂后，小便通利，诸症皆除。中医十大类方,调和肝脾,逍遥散类和剂局方,释名,说文：逍遥，与消摇通。庄子逍遥游：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”,病机及证侯分析,病机：肝郁血虚脾弱,肝郁,脾虚,血虚,胁痛月经不调乳房胀痛脉弦,神疲食少脉虚,口燥咽干,治法：疏肝解郁，健脾养血,君：柴胡：疏肝解郁臣：白芍：柔肝当归：补血活血佐：茯苓、白术：健脾除湿，益气生血薄荷：透达郁热烧生姜：温胃和中（恐生姜之发散，恐干姜之温燥）使：甘草,体阴用阳,为何不用阿胶补血？,配伍特点,补肝体（养血）、助肝用（疏泄）肝脾同治气血津液兼顾,临床应用,1、证治要点：胁痛，神疲食少，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。,本方为妇科调经的常用方、代表方,疏减，闭增,疏增，闭减,疏泄大于闭藏（经期）,疏泄小于闭藏（非经期）,病理状况：疏泄大于闭藏：经期提前、月经量多疏泄小于闭藏：经期后期、月经量少,临床应用,1、慢性肝炎2、不孕不育3、祛斑4、减肥5、脱发6、调经7、更年期综合征（配合六味地黄丸，即“滋水清肝饮”）,附方,1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子功效：疏肝清热，和血调经主治：肝郁血虚有热之月经不调,附方,2、黑逍遥散组成：逍遥散加生地或熟地功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。,痛泻要方类丹溪心法,释名,痛泻：腹痛即泻医方考：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”要方：,主治：痛泻（脾虚肝旺）,泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。,功效：补脾柔肝，祛湿之邪,君：白术：健脾燥湿臣：白芍：柔肝缓急佐：陈皮：理气燥湿佐使：防风（小剂量）：醒脾；疏肝；引经,第三节调和肠胃,适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证侯。,调和肠胃,半夏泻心汤类伤寒论,释名,“名曰泻心，实泻胃中寒热不和之邪”李畴人医方概要,主治：寒热错杂之痞,少阳证,误下,邪热内陷,下伤中阳,寒热错杂,阻滞气机,心下痞满,升降失调,呕吐,下利,舌苔黄,腻苔,寒热错杂的常见原因：过食生冷，损伤中阳，水湿内停，郁而化热,难点：寒热错杂寒热互结,1、寒热病性不能同时结于同一位置2、寒热互结实为脾寒胃热，升降失常（吐泻），气机阻滞（痞）3、辨明寒与热的病位，提高用药的针对性,平调寒热，消痞散结,君：半夏：辛散，止呕臣：干姜：温中黄芩、黄连：泻热佐：人参、大枣：益气扶正使：甘草：调和,塞因塞用,君：半夏、干姜、黄连（辛开苦降）,配伍特点,热：半夏、干姜寒：黄芩、黄连补：人参、大枣、甘草,寒热并用辛开苦降补泻兼施,临床应用,1、证治要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。2、使用注意：气滞较重或食积所致者，不宜使用。3、新用：湿热证（依据：寒温并用，扶正祛邪兼顾）,病案,李克绍，1978，伤寒解惑论，山东科学技术出版社李某，女，年约六旬，山东大学干部家属，1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服用安眠药片，才能勉强睡一时，伴胃脘满闷，大便数日未行，腹部无胀痛，舌苔黄厚粘腻，脉涩而不流利。治疗：半夏泻心汤原方加枳实，傍晚服下，当晚酣睡一整夜，续服几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。,脾