中医基础理论课件病机学说.ppt

第五章病机学说,病机：即疾病发生、发展、变化及转归的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。,概述,第一节：发病原理,发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。,发病的基本原理,影响发病的因素,发病的途径,发病的形式,一、发病的基本原理,（一）正气不足是疾病发生的内在根据,（二）邪气是疾病发生的重要条件,（三）正邪斗争的胜负决定发病与否,“正气存内，邪不可干”,“邪之所凑，其气必虚”,、正胜邪却则不病,、邪胜正负则发病,二、影响发病的因素,（一）气候变化,（四）体质特点,（二）地域特点,（三）生活、工作条件,（五）精神状态,三、发病途径,（一）外感病邪侵入的发病途径,（二）内伤病因伤人的发病途径,（三）其他病因致病的发病途径,感邪即发,感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。临床常见：新感伤寒或温病疫疠致病情志遽变毒物中毒、外伤,伏而后发,指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。临床常见：破伤风、狂犬病伏暑、伏气温病,徐发,指徐缓发病者，又称缓发。临床常见：外感湿邪思虑过度；房室不节等,四发病形式,继发,指在原发病的基础上继而发生新的病症。临床常见：间日疟反复发作继发疟母病毒性肝炎失治误治臌胀糖尿病日久目盲、坏疽等。,复发,邪未尽除,正虚未复,诱发因素,复发,急性发作与慢性缓解期交替如胆结石,休止与复发交替如哮喘,疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温,基本条件,基本类型,重感致复,食复,药复,其他因素致复,疾病初愈，因饮食因素而致复发,疾病初愈，因形神过劳或房室而致复发,病后用药不当,复发的因素,复发,自复,第二节：基本病机,一、邪正胜衰,（一）邪正盛衰与病邪出入,（二）邪正盛衰与虚实变化,（三）邪正盛衰与疾病转归,二、阴阳失调,（一）阴阳偏胜,（二）阴阳偏衰,（三）阴阳互损,（四）阴阳格拒,（五）阴阳亡失,（一）阴阳偏胜,1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的实热证。机理：,三、精气血津液失常,是指在疾病过程中，由于邪正斗争的盛衰，或脏腑功能失调，导致精气血津液的不足、运行失常，以及关系失调的病理变化。精气血津液失常的病机，不仅是脏腑、经络等组织器官各种病理变化的基础，也是分析多种临床疾病病机的基础。,（一）精的失常,1、精亏（肾精的亏损）,2、精瘀（男性精道瘀滞）,先天禀赋不足,后天失养,房劳过度,房室不节,情志内伤,邪阻精道,临床表现：排精不畅，伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀或血精。,临床表现：小儿生长发育异常，成人体弱多病，男子不育，女子不孕。,（二）气的失常,1、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,气虚是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。,1、气不足,气的化生不足如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多如：过于劳倦、外感热病、慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，或郁而不散，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2、气机失调,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,气逆是指气机升多降少而上逆的病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,气陷是指气的上升力量不足，而致升清、升举无力的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,（3）气陷,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。,中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。,气闭是指气的出入运动障碍，郁于心肺，闭塞清窍或气道的病理状态。,（4）气闭,情志抑郁或巨大的精神创伤、或外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量外脱，导致全身严重气虚，功能突然衰竭的病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,（三）血的失常,血虚是指血液不足，营养滋润功能减退，导致脏腑组织器官失养的病理状态。,1、血不足,失血过多,久病不愈慢性消耗,面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚弱,2、血的运行失常,（1）血瘀,血瘀是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,（2）血行迫疾,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感阳热之邪,五志化火,寒湿郁火,阳气偏亢,血行迫疾,（3）出血,血液不循常道，逸出脉外的病理变化。,血热,外伤,瘀血,气虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,（四）津液代谢失常,1、津液不足,干燥；血燥生风等。,热盛伤津津液丢失过多慢性病耗损,伤津（失水）,脱液（失水和精微）,形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。,2、津液输布排泄障碍,津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、肝、三焦功能失常有关,津液输布排泄障碍,湿浊困阻,痰饮凝聚,水液贮留,（五）精气血津液关系失常,精气亏损、精血两虚、气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱、血随气逆津停气阻、气随津脱、津血两伤、津亏血瘀、血瘀水停,四、“内生五邪”病机,在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火（内热）”）,（一）风气内动,指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。,1、肝阳化风2、热极生风3、阴虚风动4、血虚生风,（二）寒从中生,指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。,内寒,阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）,气化功能减退，痰饮水湿停留,阳不化阴，津液不化（小便清