围手术期卧位的护理

,围手术期卧位的护理,由NordriDesign提供,卧位,概念分类术前病人卧位练习的意义术后患者体位的要求,卧位的概念,卧位即患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。卧位与诊断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症以及进行各种检查等均起到良好的作用。,舒适卧位的重要性及其作用,1协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的2符合人体力学要求，降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉痉挛。3至少每2h变换卧位一次，并加强受压部位皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防发生压疮。4某些卧位能减轻症状，起到协助治疗的作用。,卧位的分类,主动卧位,被动卧位,被迫卧位,根据卧位的自主性可分为,患者身体活动自如，体位可随意改变,患者自身没有变换卧位的能力，处于由他人安置的卧位。,患者意识清楚，有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要被迫采取的卧位,被迫卧位：破伤风病人,根据卧位的姿势分类,仰卧位侧卧位俯卧位半坐卧位端坐位,头低足高位头高足低位膝胸位截石位,（一）仰卧位,患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为： 去枕仰卧位中凹卧位 屈膝仰卧位,屈膝仰卧位,患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。,适应症：、腹部检查、用于导尿术及女患者会阴冲洗等。,去枕仰卧位,协助患者去枕仰卧，枕横立于床头头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 。,适应症：1、昏迷及全身麻醉后尚未清醒的患者，防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染。 、用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺h后的患者,预防颅内压减低而引起的头痛。,抬高头胸部约 20角，抬高下肢约 30角。,适应症：休克患者。抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。,（二）侧卧位,患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。,适应症：、预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于 护理受压局部。、灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。、用于不能坐起的患者喂食及促进引流等护理。、便于各种背部护理和为卧床患者更换床单。,根据卧位的姿势分类,仰卧位侧卧位俯卧位半坐卧位端坐位,头低足高位头高足低位膝胸位截石位,半坐卧位,摇床：先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。,靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。,适应症1、某些面部及颈部手术后患者。 2、心肺疾病所引起呼吸困难的患者。3、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。4、腹部手术后患者。5、疾病恢复期体质虚弱的患者。,扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全,端坐位,适应症 急性肺水肿、 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作时的患者。,半坐卧位,心肺疾病-呼吸困难者胸、腹、盆腔术后或炎症面颈部术后恢复期体质虚弱患者,端坐位,极度呼吸困难者心衰心包积液哮喘,俯卧位,患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。,俯卧位,适应症、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。、腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，不能平卧或侧卧的患者。、用于缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大。,头高足低位,患者仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根据病情而定 。,头高足低位,适应症、颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。、用于颅脑手术后的患者。减轻颅内压，预防脑水肿。,头低足高位,患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用,头低足高位,适应症、肺部分泌物引流，使痰易于咳出。、十二指肠引流，有利于胆汁引流。、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。,（八） 膝胸卧位,患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。,膝胸位,适应症、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。、矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。,（九）截石位,患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,截石位,适应症 、 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 、用于人工流产、引产、产妇分娩。,膝胸位,肛门、直肠、乙状结肠检查 和治疗 矫正子宫后倾或胎位不正 促进产后子宫复旧,截石位,会阴、肛门部的检查、治疗、或手术产妇分娩人工流产,术前病人体位练习的意义,手术病人体位的固定对手术的顺利进行起着很大的作用，手术病人的体位不当，不但增加手术难度，而且可能导致肢体的残疾，甚至病情恶化。所以，手术室和外科病房的护理人员要了解各种手术体位的术前训练，术中观察及术后注意事项，来帮助病人适应手术体位，减轻痛苦，促进恢复。,术中常见卧位,甲状腺手术体位练习,甲状腺手术体位要求颈部过伸，肩下：垫软枕，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线，以利于充分显露术野。但这种体位常因时间过长而使大多数患者术后出现甲状腺手术体位综合征，表现为头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状,图1甲状腺体位枕结构示意图,图2甲状腺体位枕应用示意图,颈椎前路手术体位要求,颈椎前路手术时病人的体位是仰卧时颈部稍稍地过伸，因此，手术前病人需要练习去枕平卧或颈部稍稍地处于过伸仰卧位，以坚持约23小时为宜，以免手术中长期处于这一固定体位而产生不适感。另外，由于气管及食管等组织位于颈椎的正前方，在进行颈椎前路手术时，医生需要将颈椎前方的气管及食管从右侧拉向左侧，有利于颈椎前方的暴露和手术操作的顺利完成,气管、食管推移训练,颈椎前路手术术前气管、食管推移训练，用根手指将气管、食管向左、向右反复推动、牵拉至较松弛状态，且必须将食管牵拉过中线，此训练第一天患者均有窒息感，不能耐受，有责护协助患者每日定时牵拉，牵拉力度、距离逐日增加，10分钟1，逐渐增加至30-60分钟/次,每日3次，3-5天后达较松弛状态。,颈椎后路手术体位要求,颈椎后路手术时的体位是俯卧位，同时胸部垫高、颈部前屈、前额部顶在手术头架上，病人从上手术台麻醉开始，到手术结束后翻身至仰卧位为止，将在手术台上保持这一特殊的俯卧体位，根据手术医生手术熟练程度以及手术操作的复杂程度不同，一般病人需要在手术台上俯卧24个小时(包括术前准备)。一般人未经训练难以完成，因此，病人在手术前必须模拟训练这一体位。病人俯卧在床上，坚持时间应超过手术所需的时间，一般以能坚持34个小时为宜。,术中常见体位,俯卧位适应性训练,后路手术术前指导患者进行俯卧位性训练，俯卧位时胸部用高枕头或叠好的被子垫高2030厘米（胸部及膝部垫软枕2个），使腹部悬空，额部垫一硬韧的东西例如书本等，以保持颈部屈曲的姿势，开始30分钟/次，以后逐渐增至2h/次，以适应手术体位需要,术中常见卧位,手术体位摆放原则,保证患者的舒适与安全顺应患者的呼吸与循环不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉损伤保护受压部位，防止体位不当所致的并发症妥善固定，防止术中移动充分暴露术野，便于手术操作保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体体位摆放完成、变化、恢复室苏醒复查，保证患者的安全。,体位摆放的金标准,患者舒适安全患者身体暴露良好，便于医师操作无呼吸困难，循环障碍全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害肢体无肿胀、麻木症状全身关节活动自如，无功能性损害,手术后患者体位要求,全麻术后：未清醒前：去枕平卧，头偏向一侧 清醒后，应给据病情头高位，半卧位等。腰麻术后：去枕平卧6-8小时硬膜外麻醉：一般在手术结束前半小时，停止给药患者意识清醒，可改半卧位等舒适卧位，病人大部分处于清醒状态，无需去枕平卧，1-2小时后，血压平稳即可给予低半卧位或头略高位，同时也可根据病人的习惯调整。,眼科手术病人术后体位,视网膜脱离手术必须绝对卧床休息，头部固定以免过多活动而影响裂孔的闭合，患者头部应放于裂孔最低位置上，以利视网膜下液体排出。二、黄斑裂孔玻璃体腔内注气者应俯卧位，使气体向上托住网膜。三、眼外伤前房积血