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文档简介

神经科危重症识别及处理,2016.03.30,神经科黎祥喷,Outline,评估病人危重程度,三级：危重、重症、轻症,临床工作中的四条界限,濒死指征,极低氧饱和度（70%）濒死,血氧分压PaO2正常值：1000.33年龄5低氧血症：血氧分压血氧饱和度接近6090%30次/分；PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300;血压24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等。,三、昏迷,急救原则：尽快明确诊断，及时病因治疗注意全身支持及对症治疗防治并发症,处理方法,气道管理应立即输液以保证入量和给药途径注意在输入葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化学成分保持酸碱、渗透压和电解质平衡应及时作血、尿、伤口或咽试子培养意识障碍或昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要,代谢性脑病或中枢神经系统疾病都可能引起抽搐发作，必须及时处理意识障碍病人有时会发生伤人或自伤行为，此时应适当给予抗精神病药预防吸入性肺炎、泌尿系感染或褥疮营养主持促进脑细胞代谢药,四、颅内压升高及脑疝,一般处理：卧床，避免颈部扭曲和胸部受压密切观察生命体征，有条件者行颅内压监护注意电解质补充及酸碱失衡及时对症处理：疼痛、烦躁、发热、剧咳、尿便不畅、抽搐等病因治疗：切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、控制感染等,3.降低颅内压脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖、呋塞米肾上腺皮质激素：应尽早使用；宜短期使用；常与高渗性脱水剂合用；应注意预防感染等并发症手术减压：适用于颅内急性局限性病变、内科治疗无效的患者亚低温疗法,总结原则,把掌握生命指征放在首位重视临床资料应用自重到轻的诊断思路应用正反诊断思路实事求是与全面详尽的诊断善于和
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